CO-269 - RESULTADOS DE UNA SERIE DE PACIENTES TRATADOS CON TOCILIZUMAB
Medicina Interna. Hospital Infanta Leonor. Madrid.
Objetivos: COVID-19 puede presentarse como infección asintomática, enfermedad leve respiratoria, o neumonía viral grave con insuficiencia respiratoria, SDRA y muerte. Tocilizumab actúa bloqueando el receptor de IL-6 y frenando así la tormenta de citoquinas. Analizamos características y resultados de una serie de pacientes con infección grave por SARS-CoV-2 tras recibir tocilizumab.
Métodos: Estudio observacional, retrospectivo. Se incluyeron 247 pacientes con diagnóstico COVID-19 que recibieron al menos una dosis de tocilizumab, en el periodo del 13 marzo al 24 abril 2020. Los datos se obtuvieron del registro autorizado COVID-19@Vallecas.
Resultados: El 80,6% (199/247) sobrevivió y 19,4% (48/247) falleció. El grupo de fallecidos presentó: edad superior (vivos, mediana edad 61 años, Q1-3: 52-68 vs. fallecidos 69 años, Q1-3-: 60-77, p < 0,001). Mayor compromiso respiratorio (vivos, FR 20 rpm Q1-3: 17-24 vs. fallecidos 22 rpm, Q1-3: 18-28, p = 0,035 y SO2 media vivos 92%, Q1-: 84-100 vs. fallecidos 87%, Q1-3: 77-93, p = 0,001). Resultados analíticos peores (recuento linfocitos; vivos 900 c/μL, Q1-3: 600-1.200, vs. fallecidos 700 c/μL, Q1-3: 500-1.050, p = 0,039, LDH vivos 341 U/L, Q1-3: 271-433 vs. fallecidos 440, Q1-3: 342-612, p = 0,001 y dímero-D, vivos 790, Q1-3: 460-1.330 vs. fallecidos 1100, Q1-3: 605-6.335, p = 0,055).
Discusión: Hasta el 25% de los pacientes con infección COVID puede desarrollar SDRA, tocilizumab disminuye la tormenta infamatoria y reduce la mortalidad1. En nuestra serie, la mortalidad fue discretamente superior a la observada en otros estudios2 y aparece asociada a edad y datos de infección avanzada (neumonía bilateral, elevación reactantes de fase aguda) lo que podría sugerir que el tratamiento precoz conlleva mejor pronóstico.
Conclusiones: Más del 80% de los pacientes que recibieron tocilizumab sobrevivieron. La edad avanzada, peor situación clínica y analítica asocian mayor mortalidad a pesar del tratamiento. Ensayos clínicos confirmarán eficacia y el momento idóneo de administración del fármaco.
Bibliografía
- Fu B, Xu X, Wei H. Why tocilizumab could be effective treatment for severe COVID-19?. J Transl Med. 2020;18:164.
- Sciascia S, Aprà F, Baffa A, et al. Pilot prospective open, single-arm multicentre study on off-label use of tocilizumab in patients with severe COVID-19. Clin Exp Rheumatol. 2020;38(3):529-32.