V-140. - PAPEL DEL INTERNISTA EN EL PRONÓSTICO DE PACIENTES INTERVENIDOS DE FRACTURA DE CADERA
Servicio de Medicina Interna. Fundación Hospital de Jove. Gijón (Asturias).
Objetivos: Análisis preliminar de un programa de reciente implantación para la atención integral de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, describiendo la patología médica asociada y la labor del médico internista como interconsultor desde el momento inicial.
Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes valorados en el período de enero-junio del 2013, en el Servicio de Traumatología de la Fundación Hospital de Jove. Se revisaron las historias clínicas en soporte informático. Se describen los siguientes datos: edad y sexo, índice de comorbilidad de Charlson (ICC), ASA, índice de Barthel (IB), demora quirúrgica, tipo de complicaciones, modificación de tratamiento y solicitud de pruebas diagnósticas por parte del médico internista, necesidad de interconsultas urgentes, estancia media, polimedicación y destino al alta. Los datos se analizan por intención de tratar.
Resultados: Se analizaron 28 pacientes, de los cuales se excluyeron 9 por haber sido valorados sólo como interconsultas puntuales, y no como valoración integral inicial. De los 19 pacientes incluidos: media de edad de 87,11 años (DE 7,23); el 63,2% eran mujeres. El 26,7% provenían de un medio institucionalizado. Los pacientes estaban polimedicados (mediana 5,0 [rango 0-13]). Se intervinieron el 100% de los enfermos. El ICC medio era de 7,71 (DE 1,32); teniendo el 75% de 7 o más. El índice de Barthel tenía una mediana de 40 (dependiente grave) [rango 0-100]; ASA preoperatorio medio era de 3,26 (DE 0,45; mediana 3, [rango 3-4]). La mediana de días del ingreso preintervención quirúrgica fue de 5 días [rango 2-9]. La estancia media total fue de 18,16 días (DE 5,47). El 84,2% sufrieron algún tipo de complicación: cardiocirculatorias (42,10%), respiratorias (31,58%), infecciosas (26,31%), conductuales (31,58%), metabólicas (21,05%), renales (31,58%) y otras complicaciones (47,37%); el 31,58% tuvieron más de 3 complicaciones. Al 100% se les solicitaron pruebas complementarias y se modificó el tratamiento al 94%. El 31% precisó interconsulta de carácter urgente. Fallecieron el 10,53% de los pacientes.
Discusión: La carga patológica previa, el importante envejecimiento y la severa discapacidad de la población con fractura de cadera, obliga a un abordaje interdisciplinar entre internistas y traumatólogos para conseguir un óptimo resultado. El planteamiento únicamente traumatológico no puede cubrir todos los aspectos nosológicos de estos pacientes.
Conclusiones: Se deben desarrollar herramientas de control efectivas para obtener conclusiones válidas de estos programas que permitan ajustarlos a las necesidades reales.
