V-343. - ESTUDIO COMPARATIVO Y ANÁLISIS DE MORTALIDAD DE INGRESOS HOSPITALARIOS POR HEMORRAGIA EN ENFERMOS ANTICOAGULADOS Y NO ANTICOAGULADOS
Servicio de Medicina Interna. Hospital Lucus Augusti. Lugo.
Objetivos: Estudiar si las características y evolución clínica de los enfermos ingresados con hemorragia son diferentes en pacientes anticoagulados, así como valorar la influencia de la anticoagulación en la mortalidad relacionada con el episodio.
Métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo de todos los enfermos ingresados por hemorragia en el Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo durante el año 2011. Se comparó el grupo de pacientes anticoagulados (HBPM y anticoagulantes orales) con el resto, excluyendo los casos que recibían antiagregación (AAS, clopidogrel, AAS y clopidogrel, cilostazol y triflusal). Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, localización, filtrado glomerular, polifarmacia, comorbilidad, indicación de la anticoagulación, índice CHADS2, índice HASBLED, número de transfusiones y mortalidad. En el análisis estadístico se usó el programa estadístico SPSS 17.
Resultados: Se estudiaron 397 casos (60,7% hombres) de hemorragia, 96 anticoagulados (31,8%) y 301 no anticoagulados. Los pacientes anticoagulados: tenían más edad (80,6 DE 7,9 vs 68 DE 17,7, p < 0,0001), destacando un 95,8% mayores de 65 años; tomaban más fármacos (6,8 DE 2,8 vs 3,8 DE 3,5, p < 0,0001), 87,5% polifarmacia (definida por cuatro o más fármacos); mayor frecuencia de insuficiencia renal (FG < 60) (51% vs 31,9%, p < 0,001); mayor puntuación en el índice de Charlson (5 DE 2,5 vs 3,5 DE 3,1, p > 0,0001), con una puntuación igual o mayor de 3 en el 88,5% de los casos; y en la clasificación HASBLED (2,1 DE 1,4 vs 0,1 DE 0,6, p < 0,0001). No hubo diferencias en (p NS): el sexo (varón: 57,3% vs 61,8%/mujer: 42,7% vs 38,2%); la localización de la hemorragia (cerebral vs resto), existiendo un mayor número de ingresos por hemorragia digestiva (40,6%); el número de transfusiones recibidas (sólo un 20,8% requirió politransfusión); la estancia media (13,4 DE 12 vs 14,8 DE 17,7); ni en la mortalidad (12,5% vs 15,1%, p NS), con un 12,5% de fallecimientos durante el episodio agudo. Tras el análisis de la historia, se consideró que el 34,4% de los pacientes anticoagulados presentaban al menos una contraindicación (absoluta o relativa) para la anticoagulación. Los factores independientes predictores de mortalidad fueron la localización (cerebral vs otras) de la hemorragia (OR 3,4; IC95% 1,7-6,8), un FG < 60 (OR 2,7; IC95% 1,4-5,3) y la transfusión de 3 o más concentrados de hematíes (OR 2,1; IC95% 1,08-4,4). La anticoagulación no se asoció con el riesgo de fallecer durante el ingreso.
Discusión: El adecuado cumplimiento de las guías de práctica clínica ha propiciado un aumento progresivo del número de pacientes anticoagulados, incluyendo aquellos con edad avanzada o comorbilidad elevada. Esta circunstancia conlleva un aumento concomitante de los casos de hemorragia. Dada la elevada incidencia de complicaciones en este perfil de pacientes, deberíamos incidir más y preguntarnos si se cumple en la práctica clínica una reevaluación continua del riesgo/beneficio de la anticoagulación, intentando disminuir la morbilidad y mortalidad, con un impacto favorable sobre la calidad de vida, supervivencia y el gasto sanitario.
Conclusiones: Entre los pacientes que ingresan por hemorragia, los pacientes anticoagulados tienen un perfil de riesgo de sangrado, comorbilidad y complejidad superior al resto. La anticoagulación per se no es predictora de mortalidad en los enfermos ingresados con hemorragia durante el episodio agudo.
