V-218. - DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA PLEURAL
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Majadahonda (Madrid).
Objetivos: El derrame pleural paraneumónico (DPP) y el empiema pleural son posibles complicaciones de la neumonía bacteriana. El objetivo de este trabajo es describir las características de los derrames pleurales asociados a neumonía, el uso de pruebas diagnósticas en su estudio y su tratamiento, en un hospital de tercer nivel.
Métodos: Revisión de las historias clínicas de los pacientes adultos a los que se realizó toracentesis diagnóstica para análisis de líquido pleural (LP) con diagnóstico final de DPP o empiema pleural durante un periodo de 8 meses (agosto 2011-marzo 2012) en un hospital, excluyendo enfermos postquirúrgicos.
Resultados: Se incluyen 37 casos, el 27% del total de derrames analizados durante el periodo de estudio, con una media de edad de 66 ± 16 años (28-99), un 64% hombres. Comorbilidad/antecedentes: neumonía 24%, insuficiencia renal 19%, insuficiencia cardiaca 19%, inmunodepresión 16% (ninguno VIH+), cirugía reciente 16%, neoplasia 14%, traumatismo reciente 14%, enfermedad reumatológica 11% y tuberculosis 8%, Motivo de consulta: disnea 49%, dolor torácico 14%, fiebre 8%, vómitos 8%, otros 19%. Síntomas más frecuentes: disnea 75%, dolor torácico 53%, tos no productiva 29%, tos productiva 26%. Localización del derrame: derecho 41%, izquierdo 32%, bilateral 27%. Cuantía del derrame: pequeño 28%, moderado 55%, grande 11%, masivo 6%. En la radiografía se observó afectación parenquimatosa pulmonar en el 84%, y un 33% estaban encapsulados. El aspecto macroscópico del LP fue purulento en el 22%. El 100% de los LP cumplían al menos uno de los criterios de Light de exudado: proteínas > 3 g/L 70%, proteínas LP/suero > 0,5 71%, LDH > 2/3 limite normal 79%, LDH LP/suero > 0,6 88%, gradiente de albúmina < 1,2 48%, gradiente de proteínas < 3,1 77%; cumplían de media 4,6+/-1,7 criterios si se consideran los 6 citados, y de 4 ± 1,5 criterios si se excluye el gradiente de albúmina. Se obtuvieron los siguientes resultados del análisis de LP: células 14.360 ± 32.867/mm3 (20-180.000) con predominio neutrofílico (porcentaje de neutrófilos 71 ± 29%), proteínas 3,96 ± 1,54 g/L (1,2-6,5), albúmina 2,37 ± 1,01 g/L (1,6-3,4), LDH 2,812 ± 4.044 mg/dL (146±17.053), pH 7,17 ± 0,48 (6,30±8). El 43% tuvo pH < 7,15, el 31% glucosa < 60 mg/dL, el 19% glucosa < 30 mg/dL, la tinción de Gram fue positiva en el 18% y el cultivo en el 29%. Otros estudios diagnósticos realizados fueron: TC torácica 73%, TC de abdomen 43%, ecografía 30%, broncoscopia 24%, estudio inmunológico 19%, Mantoux 8%, biopsia pleural con aguja 3%. El 41% fueron empiemas y el resto se consideraron DPP. Tras el estudio, además del tratamiento antibiótico se efectuó toracentesis evacuadora al 30% de casos y drenaje con tubo de tórax conectado a vacío al 38%. El 51% no requirió toracentesis evacuadora ni drenaje, mientras que el 19% necesitó ambos tratamientos. Discusión: El derrame pleural es una complicación frecuente de la neumonía. Es importante verificar determinados parámetros del LP, como pH, glucosa, LDH, tinción de Gram y cultivo para bacterias, así como el aspecto macroscópico del LP, para determinar si existe indicación de drenaje del derrame o sólo el tratamiento antibiótico curará la enfermedad.
Discusión: El derrame pleural es una complicación frecuente de la neumonía. Es importante verificar determinados parámetros del LP, como pH, glucosa, LDH, tinción de Gram y cultivo para bacterias, así como el aspecto macroscópico del LP, para determinar si existe indicación de drenaje del derrame o sólo el tratamiento antibiótico curará la enfermedad.
Conclusiones: El DPP es un grupo etiológico frecuente en pacientes con derrame pleural estudiados en el ámbito hospitalario. La mitad de los casos precisan drenaje, al tratarse de empiemas pleurales o cumplir criterios de derrame complicado.
