V-240. - ANEMIA EN MEDICINA INTERNA: ANÁLISIS DE UNA SERIE DE 246 PACIENTES CONSECUTIVOS
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Cruces. Barakaldo (Vizcaya).
Objetivos: Analizar las características clínicas, analíticas, etiología y consumo de recursos en pacientes ingresados con anemia en un servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel.
Métodos: Estudio retrospectivo de las historias clínicas electrónicas de los pacientes dados de alta en nuestro servicio desde el 01/01/2013 al 30/04/2013 en cuya analítica inicial se detectó anemia (hemoglobina (Hb) < 13 g/dl en varones y de 12 g/dl en mujeres), confirmada en un nuevo control en menos de dos días. Se analizan datos demográficos, antecedentes de anemia, endoscopia, tratamiento antiagregantes(AA) o anticoagulante(ACO), valores corpusculares(VC), reticulocitos, factores madurativos, sangre oculta en heces (SOH), número de endoscopias, TAC corporal, coexistencia de insuficiencia cardíaca (IC) o renal crónica(IRC), transfusiones de concentrados de hematíes (CH), tipo, y etiología de anemia, índice de comorbilidad de Charlson(ICC) y duración del ingreso. Métodos estadísticos: descriptivos, chi2, t de Student y ANOVA.
Resultados: De 521 pacientes dados de alta en el período indicado, 246 (47%) ingresaron con anemia y el resto (275) sin ella. La estancia media de los primeros fue de 11,95 días y la del resto de 9,16 días (p: 0,002). 59% de los pacientes con anemia eran varones y 41% mujeres. Edad mediana del grupo: 76 años (27-99). Antecedentes de anemia: 36%; de endoscopia previa 14%, administración de AA 25% y de ACO 26%. Concentración mediana de Hb: 9,6 g/dl (3,7-11,9) siendo menor de 8,5 g/dl en el 25% (62). VC disminuidos en 16%, normales en 78% y elevados en 6%. Reticulocitos corregidos (registrados en el 54%) disminuidos en 45% (normales o aumentados en 55%). Ferritina sérica disminuida en 11% y normal o alta en 89%. B12 o folato disminuidos en 21%. Se detecta IC en 22% e IRC (grado ≥ 3) en 27%. Tipo de anemia: ferropénica/posthemorrágica en el 22%, por bloqueo en 53% y en 25% por otras causas o no determinada (12%). Etiología neoplásica en 21%, digestiva no tumoral en el 12%, de proceso crónico o infecciones en el 23% y por otras causas en el 25% (no determinadas en el 19%). Se analizan tres subgrupos: A. Pacientes ≥ 80 años (40%): antecedentes de anemia (p: 0,05) o endoscopias (p: 0,03) con menor frecuencia y mayor ICC (p: 0,007), sin diferencias con los menores de 80 años en relación con el resto de variables. B. Pacientes con Hb
Discusión: La incidencia en este tipo de pacientes varía según la fuente de procedencia, pero no faltan cifras de incidencia similar a la nuestra. Observamos baja frecuencia de investigación de SOH y recuento reticulocitario. Predomina la anemia por bloqueo y, en la etiología, los procesos crónicos o neoplásicos. Es llamativo que la población más anciana no sufre formas más graves o de peor pronóstico de anemia y que la anemia severa se asocia sobre todo a patología digestiva no tumoral.
Conclusiones: En nuestro entorno la anemia es muy frecuente afectando casi al 50% de los pacientes y motivando ingresos más prolongados. Predomina la anemia normocítica, por bloqueo y, en la etiología, procesos crónicos o tumorales. Los pacientes más ancianos sufren formas menos severas y no consumen más recursos, a diferencia de los pacientes con anemia más severa, donde predomina la etiología digestiva no tumoral.
