V-233. - CARACTERÍSTICAS Y FACTORES ASOCIADOS CON EL TRATAMIENTO CON INSULINA EN LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. ESTUDIO DM2 HOPE
1Hospital de Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. 2Hospital Universitari de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona). 3Hospital Quirón Madrid. Pozuelo de Alarcón (Madrid). 4Centro de Salud Hereza. Leganés (Madrid). 5Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. 6Centro de Salud Axarquía Oeste, Consultorio de Almachar. Almachar (Málaga). 7Centro de Salud La Calzada II. Gijón (Asturias). 8Novartis Farmacéutica S.A. Barcelona.
Objetivos: Determinar los factores asociados con el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Métodos: Análisis conjunto de los pacientes incluidos en tres estudios transversales, multicéntricos y de ámbito nacional. La población de estudio fueron 14.266 pacientes de edad ≥ 18 años con diagnóstico de DM2. A partir de la historia clínica se recogieron factores de riesgo cardiovascular, complicaciones de la DM2 y tratamientos farmacológicos. Se estimó el filtrado glomerular (FG) mediante Modification of Diet in Renal Disease -MDRD-4 definiendo insuficiencia renal como un FG < 60 ml/min/1,73 m2. Se realizó análisis de regresión logística para investigar las variables asociadas a tratamiento con insulina calculando los odds ratio (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC95%).
Resultados: La edad media fue 64,3 ± 11,6 años. Un 51,9% eran hombres. El tiempo medio de evolución de la DM2 fue 9,0 ± 7,1 años (12,0 ± 8,1 años en población insulinizada vs 7,5 ± 6,1 años en población no insulinizada, p < 0,0001) y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) media 7,3 ± 1,2% (7,9 ± 1,4% en población insulinizada vs 7,1 ± 1,1% en población no insulinizada, p < 0,0001). Un 42,2% tenía valores de HbA1c < 7% (23,4% en población insulinizada vs 46,9% en población no insulinizada, p < 0,0001). El 74,0% tomaba únicamente antidiabéticos orales (ADOs), un 3,3% únicamente insulina y un 22,7% ambos. En comparación con los pacientes sin insulina, en la población insulinizada hubo mayor proporción de pacientes mal controlados (HbA1c ≥ 7%) [76,7% vs 53,1%, p < 0,0001], hipertensos (82,2% vs 71,3%, p < 0,0001), con dislipemia (81,0% vs 72,0%, p < 0,0001), enfermedad cardiovascular (40,4% vs 25,5%, p < 0,0001), enfermedad cerebrovascular (11,5% vs 4,7%, p < 0,0001), arteriopatía periférica (20,9% vs 8,8%, p < 0,0001), retinopatía diabética (32,6% vs 10,2%, p < 0,0001), nefropatía diabética (36,0% vs 12,7%, p < 0,0001), pie diabético (10,4% vs 3,7%, p < 0,0001) e insuficiencia renal (34,8% vs 23,2%, p < 0,0001). El tratamiento con insulina se asoció con un mayor tiempo de evolución de la DM2 con un OR (IC95%) de 5,1 (3,7-6,9) ≥ 15 años vs < 5 años (p < 0,0001), mal control glucémico (HbA1c ≥ 7%) [2,4 (1,9-3,0), p < 0,0001], presencia de nefropatía diabética (2,0 [1,6-2,5], p < 0,0001), pie diabético (2,0 [1,4-3,0], p = 0,0005), enfermedad cerebrovascular (1,7 [1,2-2,5], p = 0,0030), hipertensión arterial (1,5 [1,1-2,0], p = 0,0049), insuficiencia renal (1,3 [1,0-1,6], p = 0,0238), arteriopatía periférica (1,4 [1,0-1,8], p = 0,0290) y toma de anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios (2,1 [1,7-2,6], p < 0,0001).
Conclusiones: Uno de cada cuatro pacientes en esta amplia serie está en tratamiento con insulina. La mayoría de los pacientes insulinizados lo están en combinación con ADOs. Los pacientes tratados con insulina tienen una diabetes más evolucionada y con mayor comorbilidad, lo que podría justificar el peor control glucémico.
