V-39. - INFLUENCIA DE LOS AUTOANTICUERPOS EN LOS RESULTADOS GESTACIONALES DE PACIENTES CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos: Analizar la influencia de los distintos autoanticuerpos analizados de rutina en pacientes con enfermedades autoinmunes sobre los resultados gestacionales de dichas pacientes.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. 138 pacientes de la U. de Enf. Autoinmunes y Sistémicas del H.U.M.S. (Zaragoza), entre 01/06/07 y 31/12/11. C. inclusión: pacientes diagnosticadas de: 1. LES. 2. UCTD. 3. SAF. 4. Ac antifosfolípido + sin criterios de SAF: positividad para al menos uno de los anticuerpos y no cumplir suficientes criterios clínicos de SAF. C. Exclusión: 1. Pacientes diagnosticadas de otras enf. autoinmunes. 2. Embarazos no concluidos. 3. Interrupción voluntaria del embarazo. 4. Datos de final de gestación no disponibles.
Resultados: Ver tabla. OR: odds ratio, IC: intervalo de confianza, RN vivo: recién nacido vivo, AL: anticoagulante lúdico, EVOL. EMB.: evol. embarazo, DNA: Ac anti-nDNA, ANA: ac. antinuclear, BCC: bloqueo cardiaco congénito.
Discusión: AAF los más estudiados sobre resultados gestacionales. El avance en el tratamiento ha supuesto aumento del porcentaje de embarazos a término y menos complicaciones. En nuestro estudio todos recibieron al menos uno de los tratamientos. ANA: muy significativo respecto a "brote post-parto". Puede ser debido a la presencia de otros ac + (nDNA y AAF). La prevalencia de ANA aumenta con la edad. Anti n-DNA es altamente específicos para LES y nefropatía lúpica. Marcador predictivo de malos resultados del embarazo en 2º trimestre y riesgos mayores si además LES está activo. Ro: significativo para BCC, aunque el porcentaje de pacientes era pequeño.
Tabla (V-39)
|
Resultado gestacional |
Anticuerpo |
OR |
IC95% |
p |
|
Aborto/pérdida fetal |
AL |
1,214 |
1,025-1,439 |
0,025 |
|
IgMACL |
1,210 |
0,958-1,527 |
0,060 |
|
|
AAF2 |
1,239 |
1,070-1,436 |
0,020 |
|
|
Evol. Emb. Desfavorable |
IgGACL |
0,609 |
0,409-0,907 |
0,023 |
|
DNA |
0,508 0,606 |
0,326-0,789 |
0,017 |
|
|
Ro |
|
0,389-0,944 |
0,054 |
|
|
Brote en embarazo |
DNA |
0,385 |
0,169-0,877 |
0,049 |
|
Brote post-parto |
ANA |
0,080 0,245 |
0,011-0,600 |
0,001 |
|
DNA |
|
0,083-0,722 |
0,028 |
|
|
BCC |
Ro |
|
|
0,001 |
Conclusiones: Complicaciones obstétricas relacionadas con ac: abortos o pérdidas fetales (AL, IgM aCL), brotes de enf. autoinmune en gestación o en puerperio (ANA, anti-DNA) y BCC (anti-Ro). Hacen falta estudios más amplios para evaluar asociaciones de ac. menos frecuentes, complicaciones obstétricas menos frecuentes y la influencia de distintos tratamientos (AAS, HBPM, hidroxicloroquina, corticoide). Precisan seguimiento más estricto que mujeres sanas, control y tratamiento individualizado de las complicaciones obstétricas que surjan.
