143 - COMPLICACIONES Y EVOLUCIÓN DE UNA SERIE ACTUAL DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Medicina Interna, Hospital San Pedro, Logroño, España.
Objetivos: Analizar las complicaciones, el manejo terapéutico y los factores asociados a la mortalidad en pacientes con endocarditis infecciosa (EI) en un hospital de segundo nivel.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Pacientes diagnosticados en nuestro hospital (2.º nivel, 600 camas) de EI en los años 2022, 2023 y 2024, Se seleccionaron del archivo del hospital los pacientes codificados con el código CIE-10 I33 (endocarditis infecciosa) que cumplían los criterios de Dukes modificados. Se realizó una anonimización de los datos previamente a su estudio. Se realizó un análisis univariante (test de Student para variables cuantitativas y test exacto de Fisher para cualitativas) para evaluar la asociación entre las variables clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas y la mortalidad hospitalaria, y un análisis multivariante mediante regresión logística, de las variables significativas para identificar predictores independientes de mortalidad. Significación estadística p < 0,05. Estudio aprobado por el comité de ética de investigación de nuestro hospital.
Resultados: Se analizaron 36 pacientes (edad media 67,4 ± 16,3 años; 72,2% varones). El 63,9% de endocarditis se localizó sobre válvula nativa, 22,2% sobre prótesis y el 13,9% sobre cables de dispositivo cardiaco. Los principales microorganismos fueron S. aureus 22,2% (todos meticilín-sensibles), S. epidermidis 22,2% (3/8 sensibles a oxacilina), E. faecalis 16,7% y Streptococcus spp. 13,9%. La mediana de tiempo hasta la positivización de los hemocultivos fue de 2 días (rango: 0-26). El tratamiento antibiótico se inició con una mediana de 1 día tras el ingreso hospitalario (rango 0-48, media: 3,1 ± 8,1 días). Las complicaciones locales fueron: absceso perivalvular en 6 pacientes (16,6%), pseudoaneurisma en 5 (13,9%), destrucción/perforación valvular en 6 (16,6%) e insuficiencia grave valvular en 15 pacientes (41,6%). Un 30,5% de los pacientes (11/36) presentó complicaciones embólicas (5 pulmonares, 4 cerebrales, 2 esplénicas, 1 articular, hepática, mesentérica, ocular) y 4 de ellos en más de una localización. Se realizaron intervenciones quirúrgicas en 15 pacientes (41,6%), incluyendo 3 extracciones de cables de dispositivo, con una mediana de 12 días desde el diagnóstico hasta la intervención. La mortalidad a 60 días del ingreso fue del 27,8% (10 pacientes). La asociación de mortalidad con diversas variables se expone en la tabla 1. la diferencia de mortalidad entre los distintos microorganismos causales no fue estadísticamente significativa (S. epidermidis mortalidad 37,5%, E. faecalis 33,3%, S. aureus 25%, Streptococcus spp. 25%, sin aislamiento 40%), ni entre los tipos de válvula afectada (nativa, mortalidad 36,4%; protésica 12,5%; cables 25%). La mortalidad fue menor entre los pacientes sometidos a cirugía (13,3%) que los que no lo fueron (61,9%). En el análisis multivariante (tabla 2), solo la insuficiencia cardiaca al ingreso se mantuvo como factor independiente asociado a la mortalidad (OR 7,47; IC95%: 1,25-44,65; p = 0,028),
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Tabla 1 |
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Variables |
Fallecidos (n = 10) |
Vivos (n = 26) |
p |
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Edad (media) |
73,2 |
65,5 |
0,046 |
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Varón |
9 (90%) |
17 (65,4%) |
0,223 |
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HTA |
9 (90%) |
15 (57,7%) |
0,115 |
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Insuficiencia cardiaca al ingreso |
7 (70%) |
6 (23%) |
0,018 |
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Insuficiencia renal al ingreso |
8 (80%) |
14 (53,8%) |
0,255 |
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Tamaño medio vegetación (mm) |
20 |
13,6 |
0,025 |
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Hemoglobina mg/dl (media) |
11,7 |
11,4 |
0,788 |
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Días hasta inicio tratamiento (media) |
1,87 |
2,55 |
0,580 |
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Tabla 2 |
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Variable |
OR (IC95%) |
p |
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Edad (años) |
1,0 (0,9-1,1) |
0,914 |
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Insuficiencia cardíaca al ingreso |
7,5 (1,2-44,7) |
0,028 |
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Cirugía valvular |
0,3 (0,03-2,2) |
0,223 |
Conclusiones: En nuestra serie reciente unicéntrica de endocarditis infecciosa destaca la elevada frecuencia de complicaciones locales y embólicas, con una tasa de intervenciones quirúrgicas (41,6%) superior a la descrita en series previas. La mortalidad fue del 27,8% asociándose de forma independiente con la presencia de insuficiencia cardíaca al ingreso e identificándose como principal factor pronóstico.
