576 - ANÁLISIS DE LAS HOSPITALIZACIONES POR GRIPE ANTES Y DESPUÉS DE LA PANDEMIA DE COVID-19
1Medicina Interna, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. 2Microbiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. 3Inmunología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. 4Instituto de Investigación Carlos III, Madrid, España.
Objetivos: Describir las características clínicas y analíticas de los pacientes que ingresan por infección por gripe antes y después de la pandemia por SARS-CoV-2, comparando perfiles clínicos y diferencias en el manejo de ambos grupos.
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes en adultos con diagnóstico confirmado de gripe, mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (rt-PCR) frente a virus de la gripe en exudado nasofaríngeo o test rápido de gripe, que precisaron hospitalización por este motivo. Se establecieron dos periodos de tiempo para llevar a cabo la comparación: gripe pre-COVID (2018-2019) y pos-COVID (2022-2023), Se definió fallo ventilatorio (FV) como la ratio entre saturación arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (ratio SaO2/FiO2) < 200 mmHg (SAFI), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) o de ventilación mecánica no invasiva. Se definió la variable “mal pronóstico" como un desenlace compuesto en el que debía cumplirse al menos un criterio: a) fallo ventilatorio, b) SOFA ≥ 2 o c) fallecimiento.
Resultados: Se incluyeron 714 pacientes, la edad media fue de 71,5 (DE 18,5 años) y 341 (47,8%) eran hombres. 425 pacientes fueron hospitalizados entre 2018-2019 y 289 entre 2022-2023. No se encontraron diferencias al comparar las cohortes excepto las enfermedades cardiovasculares (182 [42,8%] vs. 66 [22,8%]; p < 0,01), hepatopatía crónica (29 [6,8%] vs. 10 [3,5%]; p = 0,05) e inmunosupresión (84 [19,8%] vs. 39 [13,5%]; p = 0,03). Los hallazgos clínicos al ingreso evidencian mayores casos de insuficiencia respiratoria en el grupo pre-COVID (173 [40,7%] vs. 34 [11,8%]; p < 0,01). En cuanto a los parámetros analíticos, la gripe pre-COVID se asoció con mayores alteraciones hematológicas (78 [18,4%] vs. 38 [13,1%]; p = 0,06). La linfopenia fue más frecuente en el periodo pre-COVID (319 [75,1%] vs. 197 [68,2%]; p = 0,04), así como la linfopenia grave (170 [40%] vs. 89 [30,8%]; p = 0,01). Los niveles de hemoglobina y plaquetas fueron también inferiores en la cohorte pre-COVID (11,8 g/dl [10,3-13,1] vs. 12,6 g/dl [11,4-13,4]; p < 0,01; 183 × 103/μl [133-235] vs. 194 × 103/μl [146,5-248]). El uso de antivirales fue más frecuente antes de la pandemia (418 [98,4%] vs. 243 [84,4%]; p < 0,01), así como el empleo de antibióticos (339 [79,5%] vs. 210 [72,7%]; p < 0,01). Sin embargo se utilizaron más corticoides tras la misma (237 [55,8%] vs. 176 [62%]; p = 0,1). La mortalidad se duplicó en el periodo post-COVID (18 [6,2%] vs. 13 [3,1%]; p = 0,04), El FV fue significativamente más frecuente en pacientes pos-COVID (40 [13,8%] vs. 27 [6,4%]; p < 0,01), así como el desenlace de "mal pronóstico" (43 [10,1%] vs. 52 [17,7%]; p < 0,01).
|
Características basales |
Todos los pacientes (n = 714) |
Influenza pre-COVID (n = 425) |
Influenza pos-COVID (n = 289) |
p |
|
Edad (años) |
71,6 (18,5) |
72,4 (18) |
70,4 (19,2) |
0,2 |
|
Edad >80 a |
301 (42,2%) |
195 (45,9%) |
106 (37,1%) |
0,02 |
|
Sexo (hombre) |
341 (47,8%) |
193 (45,4%) |
148 (51,2%) |
0,1 |
|
IMC |
28,3 (25-32) |
29 (25-32) |
28 (24,7-32,3) |
0,8 |
|
Charlson |
4 (2-6) |
3 (1-6) |
4 (2,75-6) |
0,01 |
|
Comorbilidades previas |
||||
|
Embarazo |
9 (1,2%) |
7 (1,6%) |
2 (0,7%) |
0,3 |
|
Fumador activo |
125 (17,5%) |
68 (16%) |
57 (20,1%) |
0,2 |
|
Exfumador |
167 (23,4%) |
100 (23,5%) |
67 (23,6%) |
1 |
|
Anticoagulante |
178 (27,9%) |
104 (24,5%) |
74 (25,6%) |
0,7 |
|
Obesidad |
207 (29%) |
118 (27,8%) |
89 (30,9%) |
0,4 |
|
Tratamiento con estatinas |
293 (41%) |
174 (40,9%) |
119 (41,2%) |
1 |
|
Tratamiento con hipotensores |
452 (63,3%) |
278 (65,4%) |
174 (60,2%) |
0,2 |
|
Diabetes mellitus |
194 (27,2%) |
113 (26,6%) |
81 (28%) |
0,7 |
|
Asma |
95 (13,3%) |
50 (11,8%) |
45 (15,6%) |
0,1 |
|
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
161 (22,5%) |
95 (22,4%) |
66 (22,8%) |
0,9 |
|
Enfermedad cardiovascular |
248 (34,7%) |
182 (42,8%) |
66 (22,8%) |
< 0,01 |
|
Enfermedad hepática |
39 (5,5%) |
29 (6,8%) |
10 (3,5%) |
0,05 |
|
Enfermedad renal crónica |
105 (14,7%) |
70 (16,5%) |
35 (12,1%) |
0,1 |
|
Hemoglobinopatías |
10 (1,4%) |
5 (1,2%) |
5 (1,7%) |
0,5 |
|
Enfermedad neurológica |
137 (19,2%) |
74 (17,4%) |
63 (22%) |
0,1 |
|
Institucionalizado |
49 (6,9%) |
27 (6,4%) |
22 (8,7%) |
0,2 |
|
Inmunosupresión |
123 (17,2) |
84 (19,8) |
39 (13,5) |
0,03 |
|
VIH |
12 (1,7%) |
5 (1,2%) |
7 (2,4%) |
0,2 |
|
Esteroides |
90 (12,6%) |
53 (12,5%) |
37 (12,8%) |
0,9 |
|
Vacuna de la gripe en el último año |
353 (49,4%) |
215 (50,6%) |
138 (47,8%) |
0,5 |
|
Vacunación antineumocócica (1) |
181 (25,4%) |
93 (21,9%) |
88 (31,5%) |
p < 0,01 |
|
Influenza A (vs influenza B) |
672 (94,1%) |
425 (100%) |
247 (85,5%) |
p < 0,01 |
|
Variables clínicas en urgencias |
||||
|
Temperatura |
37,4 (36,6-38,2) |
37,9 (37-38,5) |
36,8 (36,3-37,6) |
< 0,01 |
|
Taquipnea |
275 (38,5%) |
161 (37,95) |
114 (39,4%) |
0,7 |
|
Disnea |
496 (69,5%) |
293 (68,9%) |
203 (72,5%) |
0,3 |
|
Broncoespasmo |
358 (50,1%) |
209 (49,2%) |
149 (57,1%) |
0,04 |
|
Frecuencia cardiaca |
93 (80-109) |
91 (80-109) |
94 (81-108) |
0,5 |
|
Tensión arterial |
129,0 (25,1) |
127 (110-146) |
129 (112,8 -146) |
0,4 |
|
Frecuencia respiratoria |
18 (16-26) |
18 (16-26) |
16 (16-26,25) |
0,3 |
|
Insuficiencia respiratoria |
207 (29%) |
173 (40,7%) |
34 (11,8%) |
< 0,01 |
|
Sat < 90% |
246 (34,5%) |
177 (41,6%) |
69 (23,9%) |
< 0,01 |
|
PaO2 |
58 (52-67) |
55,5 (49,8-62) |
66,5 (58-75,8) |
< 0,01 |
|
SpO2 (%) |
93 (89-95) |
91 (88-95) |
94 (91-96) |
< 0,01 |
|
PaFi |
280 (238-338) |
252 (224-286) |
339 (288-452) |
< 0,01 |
|
Días antes del ingreso |
3(1-5) |
3 (1-4,75) |
3 (2-6) |
0,3 |
|
Radiografía de tórax patológica |
313 (43,8%) |
182 (42,8%) |
131 (45,3%) |
0,5 |
|
Variable |
Todos los pacientes (n = 714) |
Influenza pre-COVID (n = 425) |
Influenza pos-COVID (n = 289) |
p |
|
Tratamientos |
||||
|
Antivirales |
661 (92,6%) |
418 (98,4%) |
243 (84,4%) |
< 0,01 |
|
Antibiótico empírico: |
548 (76,8%) |
338 (79,5%) |
210 (72,7%) |
0,03 |
|
Antibiótico dirigido: |
42 (5,9%) |
25 (5,9%) |
17 (6,3%) |
0,8 |
|
Esteroides |
413 (57,8%) |
237 (55,8%) |
176 (62%) |
0,1 |
|
Indicación de esteroides: |
||||
|
Agudización EPOC |
97 (28,4%) |
68 (30%) |
29 (25,4%) |
0,4 |
|
Agud, asmática |
45 (13,2%) |
32 (14,1%) |
13 (11,4%) |
|
|
Broncoespasmo |
145 (42,5%) |
88 (38,8%) |
57 (50%) |
|
|
HLH |
1 (0,3%) |
1 (0,4%) |
0 (0%) |
|
|
ISR |
2 (0,6%) |
1 (0,4%) |
1 (0,9%) |
|
|
Sepsis grave |
10 (2,9%) |
9 (4%) |
1 (0,9%) |
|
|
Otros |
41 (12%) |
28 (12,3%) |
13 (11,4%) |
|
|
Días hasta inicio de antiviral |
0 (0-1) |
0 (0-1) |
0 (0-1) |
0,5 |
|
Días hasta antibiótico dirigido |
5 (3-7,75) |
5 (3-7) |
5 (3-10) |
0,3 |
|
Días de esteroides: |
5 (3-9) |
6 (3-10) |
4 (2-7) |
0,6 |
|
Dosis de esteroides: |
40 (40-80) |
40 (30-60) |
60 (40-100) |
< 0,01 |
|
Equivalencia esteroides |
8 (7-12) |
8 (5-8) |
8 (8-16) |
< 0,01 |
|
|
|
Media 8,1, DE 4,3 |
Media 12,8, DE 17,6 |
|
|
Manejo: |
||||
|
Días de hospitalización |
6 (3-9) |
6 (4-10) |
5 (3-8) |
< 0,01 |
|
UCI |
39 (5,5%) |
23 (5,4%) |
16 (5,6%) |
0,9 |
|
Días en UCI |
8 (2,25-19) |
6 (2-17) |
15 (3-28) |
1 |
|
Fallo ventilatorio: |
67 (9,4%) |
27 (6,4%) |
40 (13,8%) |
< 0,01 |
|
Fallo ventilatorio ampliado: |
85 (11,9%) |
41 (9,6%) |
44 (15,3%) |
0,02 |
|
Outcome combinado |
111 (15,5%) |
56 (13,2%) |
55 (19,2%) |
0,03 |
|
Ventilación mecánica invasiva |
21 (3%) |
11 (2,6%) |
10 (3,8%) |
0,4 |
|
Ventilación mecánica no invasive: |
29 (4,1%) |
15 (3,5%) |
14 (4,8%) |
0,4 |
|
Días de VMI |
9 (2,5 -21) |
8 (1-20) |
15 (3-28) |
0,1 |
|
Fármacos vasoactivos: |
23 (3,2%) |
12 (2,8%) |
11 (3,8%) |
0,5 |
|
Shock séptico: |
19 (2,7%) |
11 (2,6%) |
8 (2,8%) |
0,9 |
|
SOFA score en UCI |
2 (2-5) |
2 (2-3,75) |
6 (2-8) |
0,03 |
|
SOFA ≥ 2 |
107 (15%) |
90 (21,2%) |
17(26,2%) |
0,4 |
|
qSOFA |
0 (0-1) |
0 (0-1) |
1 (0-1) |
0,2 |
|
Outcome |
||||
|
Recuperación sin secuelas |
610 (85,4%) |
366 (86,1%) |
244 (84,4%) |
0,2 |
|
Recuperación con secuelas: |
73 (10,2%) |
46 (10,8%) |
27 (9,3%) |
|
|
Mortalidad global: |
31 (4,3%) |
13 (3,1%) |
18 (6,2%) |
0,04 |
|
Mortalidad no relacionada: |
9 (1,3%) |
3 (0,7%) |
6 (2,1%) |
0,1 |
|
Mortalidad relacionada: |
22 (3,1%) |
10 (2,4%) |
12 (4,2%) |
0,2 |
|
30-días mortalidad relacionada |
16 (2,3%) |
11 (2,6%) |
5 (1,8%) |
0,5 |
|
Mala evolución combinada |
94 (13,2%) |
43 (10,1%) |
51 (17,7%) |
< 0,01 |
Conclusiones: 1. La gripe en el periodo post-COVID muestra un perfil clínico diferente, con menor frecuencia de insuficiencia respiratoria y alteraciones hematológicas al ingreso, pero con un aumento significativo en la mortalidad intrahospitalaria y en el número de desenlaces de mal pronóstico. 2. El uso de antivirales y antibióticos empíricos ha disminuido tras la pandemia, mientras que el empleo de corticoides ha aumentado. 3. A pesar del descenso en el número de hospitalizaciones por gripe y de la insuficiencia respiratoria tras la pandemia, la gravedad de los casos ha aumentado, especialmente en términos de fallo ventilatorio y mortalidad.
