V-78. - VALOR PRONÓSTICO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Canarias. San Cristóbal de la Laguna. Santa Cruz de Tenerife.
Objetivos: Es bien conocido el valor pronóstico del descenso de la T3: síndrome de la T3 baja. La función tiroidea es normal, síndrome del enfermo eutiroideo, por lo que el mal pronóstico se relaciona con la enfermedad inflamatoria o la desnutrición. Menos conocido es el valor pronóstico de la T4 o de la TSH. Objetivo: estudiar el valor pronóstico de las hormonas tiroideas T3, T4 y TSH.
Métodos: Estudiamos a 297 pacientes de los que 39 fallecen durante el ingreso. Los 259 restantes son seguidos a partir del alta mediante control telefónico. Se determinaron las hormonas tiroideas T3 total, T4 libre y TSH.
Resultados: La T3 correlacionaba de forma inversa con el recuento de neutrófilos, el estado de nutrición (VNS, PB, AMB y fuerza de la mano) y la albúmina sérica. Los enfermos con una T3 por debajo de 1 tienen una mortalidad durante el ingreso del 30% mientras que si es superior a 1 la mortalidad desciende al 10%, RR 3,73 (1,22-11,4). No encontramos relación entre la T3 y la mortalidad a partir del alta. Aunque una T4 libre superior a 1,6 se relaciona con una tendencia a una menor mortalidad durante el ingreso, 7,5% vs 13,8% (diferencias no significativas), a partir del alta la tendencia se invierte y es una T4 libre mayor de 1,6 la que se acompaña de una mayor mortalidad con un RR de 2,13 (1,26-3,60). La misma paradoja la encontramos con la TSH. Una TSH superior a 2 se relaciona con una mayor mortalidad a corto plazo (21,6% vs 8,5%), y un RR de 2,97 (1,49-5,95), mientras que a largo plazo es una TSH inferior a 2 la que se relaciona con mayor mortalidad, RR de 1,98 (1,11-3,53).
Conclusiones: A corto plazo la mortalidad se relaciona con disminución de la T3 y aumento de la TSH (síndrome de la T3 baja), mientras que a largo plazo la mortalidad aumenta con las cifras más altas de T4 libre y más bajas de TSH (con unos puntos de corte dentro de lo normal). Parece como si a largo plazo la mortalidad se relacionara con una tendencia hacia un cierto hipertiroidismo subclínico. Estos resultados coinciden con lo referido en pacientes ancianos por de Alfieri et al (J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68:1122-8) y por Yeap et al (Eur J Endocrinol. 2013;169:401-8).
