Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
Listado de sesiones
Comunicación
30. Varios
Texto completo

V-118. - DESCRIPCIÓN DE UNA SERIE DE PACIENTES CON ABSCESO CEREBRAL EN UN HOSPITAL GENERAL

P. Sánchez López1, B. Cervantes Bonet1, M. Payán Ortiz2, V. Rodríguez Martínez3, A. Barnosi Marín1, M. Martínez Soriano1, J. Romero León1, F. Díez García1

1Servicio de Medicina Interna/M. Perioperatoria, 2Servicio de Neurología, 3Servicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario Torrecárdenas. Almería.

Objetivos: El absceso cerebral es una patología poco frecuente pero de vital importancia por su elevada morbimortalidad. Nuestro objetivo es describir las características generales, factores de riesgo y evolución de los enfermos con diagnóstico de absceso cerebral en los últimos 5 años, que ingresaron en los servicios de cuidados intensivos (UCI), medicina interna, neurología o neurocirugía.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados por absceso cerebral en los servicios de cuidados intensivos (UCI), medicina interna, neurología y neurocirugía durante los últimos 5 años. Se analizaron variables epidemiológicas, factores de riesgo, clínica de presentación, etiología microbiológica, tratamiento recibido y complicaciones asociadas. Se registraron en el paquete estadístico SPSS17.

Resultados: Se reclutaron 15 pacientes. 6 pacientes ingresaron directamente en unidad de cuidados intensivos (UCI), 4 en medicina interna, 4 en neurocirugía y 1 en neurología. De los 6 enfermos ingresados en UCI, 1 falleció en dicho servicio, 1 paciente se trasladó a medicina interna, 2 a neurología y 2 a neurocirugía para continuación de tratamiento. Respecto al sexo 10 eran hombres y 5 mujeres, teniendo una edad media de 48,6 años. La sintomatología inicial fue: 15 (100%) pacientes tenían fiebre, 7 (46,6%) disminución de conciencia, 5 (33,3%) náuseas o vómitos, 5 (33,3%) cefalea, 2 (13,3%) afasia, 2 (13,3%) hemiparesia y 1 (6,6%) crisis tónico-clónico. En relación al origen etiológico, 9 (60%) casos fueron por siembra directa-contigüidad (3 otitis media, 2 intervenciones neuroquirúgicas recientes, 2 sinusitis/mastoiditis, 1 meningitis, 1 traumatismo cráneo-encefálico) y 4 (26,6%) por siembra hematógena (2 ADVP y 2 inmunodeprimidos: leucemia linfática aguda y glomerulonefritis). En 2 casos (13,3%) la etiología fue desconocida. Los abscesos por contigüidad fueron focos únicos, siendo múltiples en siembras hematógenas. Los resultados de los estudios microbiológicos fueron: 3 S. viridans, 2 anaerobios (fusobacterium, bacteroides), 1 E. coli BLEE+, 1 Nocadia, 1 S. pneumoniae, 1 S. agalactiae, 1 S. aureus meticilín resitente, 1 polimicrobiano (fusobacterium + st. grupo C), 1 Aspergillus y 3 casos sin aislamiento microbiológico. Requirieron cirugía 8 enfermos (2 válvulas de derivación por edema importante, 6 drenajes) y 7 mejoraron sólo con tratamiento médico. El tratamiento antibiótico empírico más pautado fue vancomicina + meropenem. Los tratamientos de 10 enfermos se optimizó/ajustó según el aislamiento microbiológico y el resto se mantuvo con el tratamiento empírico inicial. Durante el ingreso, presentaron empeoramiento clínico 2 pacientes, precisando ingreso en UCI para conexión a ventilación mecánica por deterioro del nivel de conciencia. De todos los pacientes, 4 (26,6%) tuvieron mala evolución (2 quedaron con graves secuelas neurológicas y 2 fallecieron).

Discusión: La mayoría de los casos son focos únicos de procesos infecciosos contiguos. La mayoría de los enfermos son hombres jóvenes. La sintomatología más frecuente es fiebre y deterioro del nivel de consciencia. La infección de localización contigua es el principal factor de riesgo y la siembra hematógena se asocia a ADVP e inmunodeprimidos. En nuestra serie, el 26,6% de los casos presentaron una evolución catastrófica.

Conclusiones: El absceso cerebral es una patología cada vez menos frecuente, pero hay que extremar la precaución ante una posible complicación de infecciones de huesos craneales (otitis, mastoiditis, sinusitis, infección dental...) o tras intervención neuroquirúrgica reciente. La mayoría tuvo una evolución favorable probablemente por su confirmación diagnóstica temprana, tratamiento empírico precoz y drenaje quirúrgico cuando existió indicación.

Comunicaciones disponibles de "Varios"

Listado de sesiones

Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?