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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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V-76. - PERICARDITIS CONSTRICTIVA: REVISIÓN DE 23 CASOS

A. García Morán1, E. Fonseca Aizpuru1, D. León Durán2, N. Solís Marquínez1, A. García Vallina1, J. Santamaría del Tío1, M. Aparicio López1, D. Cuervo Blanco1

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Cardiología. Hospital de Cabueñes. Gijón Asturias.

Objetivos: Analizar las características clínicas y diagnósticas, evolución y tratamiento de los pacientes con pericarditis constrictiva (PC) en el Hospital de Cabueñes (Gijón).

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de PC en el informe de alta desde enero de 1991 a diciembre de 2013. Los datos recogidos tras revisión de historia clínica se analizaron mediante el SPSS 20.0.

Resultados: Se diagnosticaron 23 casos, 16 hombres (69,6%) y 7 mujeres (30,4%), con una edad 66,3 ± 15,5 años (32-88). 7 casos (30,4%) entre 1991-2002, y 16 (69,6%) entre 2003 - 2013. 1 caso tras necropsia. La incidencia global es de 1,045 casos/año/300.000 habitantes. El 78,3% con comorbilidad: FRCV 9 (50%), cardiopatía 7 (38,9%), broncopatía 4 (22,2%). El subtipo más frecuente la forma crónica clásica en 19 (82,6%), efusiva-constrictiva 2 (8,7%) y transitoria 2 (8,7%). La etiología fue idiopática en 9 (39,13%) y postquirúrgica 4 (17,39%) [tras cirugía valvular 2, coronario-valvular 1 y timoma 1]. Seguida de post-radioterapia 2 (8,7%), neoplasia 2 (8,7%), pericarditis tuberculosa 2 (8,7%). Todos presentaron síntomas y signos de insuficiencia cardiaca (IC) derecha. Se realizó radiografía de tórax con derrame pleural en 18 (78,3%) y calcificación 4 (17,4%), normal 1 (4,3%). Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax en 16 (69,6%), con derrame pleural en 12 (75%), pericárdico 7 (43,75%), calcificación 6 (37,5%) y engrosamiento pericárdico 4 (25%). Ecocardiografía transtorácica en 22 (95,7%) con movimiento septal inspiratorio anómalo en 14 (63,6%), engrosamiento pericárdico 13 (59,1%), derrame pericárdico 9 (40,9%), flujo mitral con variabilidad aumentada 9 (40,9%), calcificación 5 (22,7%) y asincronía 1 (4,5%). En total, se observó calcificación pericárdica en 7 (30,4%). Cateterismo cardíaco en 9 (39,1%), con morfología dip-plateau en 7 (77,8%). La demora diagnóstica fue ≤ 12 semanas en 14, y más de 12 semanas en 9. Se realizó cirugía en 8 (36,36%). En 14 (63,64%) se decidió tratamiento médico, en 10 casos por edad avanzada y comorbilidad. El seguimiento medio fue de 105,36 ± 74,64 meses (12 - 276). Fallecieron 16 pacientes (69,6%). De los tratados con cirugía, fallecieron 3 tras 5 años de la intervención y no por causa relacionada. En el grupo de tratamiento sintomático fallecieron 12, 7 de ellos por causa relacionada.

Discusión: Se observa una incidencia similar respecto a otros estudios, con un aumento de PC entre 2003-2013 debido a un mayor índice de sospecha y una mejora en las pruebas complementarias, con un aumento de casos tras cirugía cardíaca y radioterapia. La TAC de tórax es la prueba más útil para ver calcificación, aunque su ausencia no descarta el diagnóstico. En nuestra serie la calcificación pericárdica fue del 30,4%, similar a lo descrito en estudios previos. La ecocardiografía transtorácica es la prueba esencial que debe hacerse de forma inicial. Pueden observarse numerosos hallazgos indirectos, con mayor frecuencia de engrosamiento pericárdico y movimiento septal inspiratorio anómalo, al igual que en nuestra serie. El cateterismo cardíaco, considerada técnica “gold standard”, objetivó morfología “dip-plateau”, salvo en 2 casos que no fue posible por problemas técnicos. La pericardiectomía es el tratamiento de elección. En una serie de 313 pacientes la mortalidad global fue del 14%. El pronóstico vital tras cirugía y una vez superado el período perioperatorio suele ser favorable, al igual que en nuestra serie. Se observa una mayor mortalidad global (69,6%) respecto a la literatura (25-40%) debido a mayor porcentaje de tratamiento sintomático, pues el beneficio de la cirugía es pobre en pacientes de edad avanzada y comorbilidad.

Conclusiones: Nuestros resultados están en consonancia con lo descrito en la literatura médica. Se trata de una entidad poco frecuente, cuya incidencia ha aumentado en los últimos años debido a la mejora en el diagnóstico y un mayor índice de sospecha. La pericardiectomía es el tratamiento de elección en casos indicados.

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