I-15. - FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA O ANAPLASMA. EL ENTRAMADO DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Unidad de enfermedades infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Salamanca. Hospital Clínico. Salamanca.
Objetivos: Diagnóstico diferencial entre la fiebre botonosa mediterránea (FBM) y las infecciones por bacterias de la familia Anaplasmataceae (Human Monocytic Ehrlichiosis, HME; Human Granulocytic Anaplasmosis, HGA).
Métodos: Valoración clínica y estudios complementarios de 2 pacientes ingresados en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
Resultados: El estudio se basó en la comparación de dos casos clínicos muy similares pero de etiología diferente. Paciente 1: mujer de 44 años, con MEG de 4 días de evolución, cefalea, anorexia Y fiebre. Epidemiológicamente contactó con perros en el último mes. Presenta lesión inguinal con necrosis central, indurada, no adherida (fig. 1) así como lesiones en piernas de tipo papular, inespecíficas y escasas (fig. 2), sin lesiones en palmas ni plantas. En la analítica presenta citolisis y colestasis disociada así como leucopenia a expensas de linfocitos y trombocitopenia. Ante la sospecha de FBM, se inicia tratamiento con doxiciclina con vigilancia estrecha, presentando la paciente mejoría clínica y analítica. Paciente 2: mujer de 32 años, con fiebre de 39 oC, escalofríos, náuseas, vómitos y artromialgias. Refiere picadura de garrapata hace 3 días. En el hemograma se aprecia trombocitopenia y leucopenia a expensas de linfocitos, citolisis, con LDH elevada y TTPA alargado. Ante la sospecha de FBM se inicia tratamiento con doxiciclina, pero la paciente evoluciona de forma desfavorable. Las serologías de R. conorii, B. burgdorferi y la PCR de Rickettsia spp. resultaron negativas. Como dato a destacar la tinción de Giemsa/Wright demostró la presencia de mórulas en el citoplasma de los leucocitos (fig. 3).
Discusión: En la paciente 1, dado que la serología resultó positiva para R. conorii, se confirmó el diagnóstico inicial, y se inició tratamiento de forma empírica adecuado con doxiciclina. En nuestro segundo caso, a pesar de que todos los indicios apuntaban a ese diagnóstico, la mala evolución del paciente y las serologías negativas nos obligaron a descartar otro tipo de entidades posibles (enfermedad de Lyme, fiebre recurrente endémica, fiebre de las montañas rocosas, e infecciones por Ehrlichia o Anaplasma) Finalmente, los estudios serológicos ampliados y la tinción de Giemsa/Wright de sangre periférica, nos confirmaron el diagnóstico de HGA (anaplasmosis).
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Complicaciones |
FBM |
Anaplasmosis |
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Leucopenia |
+ |
+++ |
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Citolisis |
+ |
+++ |
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Neurológicas |
+ |
++ |
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Mortalidad |
< 1% |
8% |
Conclusiones: La importante necesidad de conocer y valorar otras zoonosis que semejan el tan conocido y endémico cuadro de FBM (tabla).
