I-155. - GRIPE EN UN HOSPITAL TERCIARIO DE LA COMUNIDAD DE MADRID DURANTE LA TEMPORADA 2013-2014
Servicia de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Objetivos: Las epidemias gripales estacionales, ocasionan una notable carga económica y asistencial, con tasas relevantes de morbimortalidad y un destacado potencial pandémico. En España existe un moderno Sistema de Vigilancia de la Gripe (SVGE), que registra la incidencia y distribución de casos de gripe, sus características clínico-microbiológicas y su morbimortalidad. Realizaremos una comparación entre los casos de gripe grave hospitalizada registrados por el SVGE, y los casos de gripe hospitalizada en el Hospital 12 de Octubre (H12O).
Métodos: Se recogieron todos los casos microbiológicamente diagnosticados de gripe, A o B, ingresados en el Servicio de Medicina Interna del H12O; desde el 1 de diciembre de 2013 al 9 de abril de 2014. Se registraron sexo y edad de los pacientes, sus comorbilidades y estado de vacunación, subtipo y cepa del caso de gripe y las complicaciones desarrolladas: insuficiencia respiratoria, neumonía, sobreinfección bacteriana, necesidad de UCI o soporte ventilatorio y mortalidad. Se compararon los resultados con los registrados en el SVGE (tabla).
Resultados: Se registraron 130 pacientes (54,6% varones), con una edad media de 75,21 años (DT: 14,9 años). Entre las comorbilidades, destacaban un 10,8% de obesos, 27,7% de DM, 48,5% de enfermos respiratorios crónicos, 45,4% de enfermos cardiovasculares, 6,9% de cirróticos, 9,2% de pacientes con enfermedad renal crónica, 2,3% de casos VIH+, 1.7% de mujeres embarazadas y 7,3% de pacientes farmacológicamente inmunosuprimidos. El 67% de los pacientes estaban vacunados y el 19,2% no. Un 13% de los casos se debieron a gripe B. Entre los casos de gripe A, un 32% correspondían a la cepa H1N1 y un 68% a la cepa H3N2. El 94,5% de los pacientes fueron tratados con oseltamivir. Entre las complicaciones desarrolladas, destacan un 65% de casos de insuficiencia respiratoria y un 33% de casos de neumonía; si bien solo en uno de estos se demostró sobreinfección bacteriana. 4 pacientes (3,1%) precisaron ingreso en UCI, y 2 de ellos soporte ventilatorio. La mortalidad fue del 3,8% (5 casos). El SVGE recogió 1.254 casos graves hospitalizados de gripe A confirmada, correspondiendo un 81% a la cepa H1N1. Se registraron un 68% de casos de neumonía y un 36% de ingreso en UCI, con un 8,93% de mortalidad. El 25% de los pacientes padecían neumopatía crónica, el 23% enfermedad cardiovascular, el 21% DM y el 18% algún tipo de inmunodeficiencia. El 69% de los pacientes incluibles en los grupos de riesgo de complicaciones por la gripe, no estaban vacunados.
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DM + ECV |
EPC |
ID |
Vacuna |
UVI |
Neumonía |
Mortalidad |
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H120 N = 130 |
73,1% |
48,5% |
25,7% |
67% |
3,1% |
33% |
3,8% |
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SVGE N = 130 |
44% |
25% |
18% |
31% |
36% |
68% |
8,93% |
Discusión: Pese a una comorbilidad menor, los casos registrados por el SVGE presentan mayor tasa de mortalidad y complicaciones graves; con una menor tasa de vacunación y una tasa 2,53 veces mayor de casos de gripe A H1N1. Los datos del SVGE proceden de casos considerados graves y todos correspondientes a gripe A. Probablemente, estos detalles expliquen el peor pronóstico de los pacientes registrados por el SVGE respecto a los ingresados en el H12O. No obstante, sí parece prudente continuar haciendo hincapié sobre la importancia de la vacunación y la prevención de la transmisión para tratar de disminuir la morbimortalidad causada por la gripe A en España.
