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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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13. Enfermedades infecciosas
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I-5. - INCIDENCIA DE FIEBRE Q EN LA COMARCA DEL GARRAF

J. Blanch Falp1, F. Paniccia Cuoco1, A. Cebolledo Agustí2, D. Blancas Altabella1, G. Glaver Cercos1, J. Baucells Azcona1, J. Torne Cachot1, M. Picón Cabrera1

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Residència Sant Camil. Sant Pere de Ribes. Barcelona.

Objetivos: Conocer la incidencia de fiebre Q en nuestro medio y sus principales características.

Métodos: Se han registrado todos los casos diagnosticados de fiebre Q durante el periodo de enero del 2008 a marzo del 2014 en la comarca del Garraf. Se ha realizado una revisión de datos epidemiológicos, clínicos y de tratamiento. Estudio observacional en el que se realiza un análisis descriptivo y se determina la incidencia anual.

Resultados: Se incluyeron 28 casos. La IA se muestra en la tabla, manteniéndose entre 0,68 y 2,72, con 2 picos en el 2009 y el 2013-14. El 32,2% de los casos se han identificado en los últimos 15 meses. La edad media fue de 54 (15-94) años, el 68% varones. El 68% de los casos ocurrieron en primavera y verano. Como factores de riesgo el 11% eran granjeros, el 4% realizaron viajes a países de alta incidencia y el resto desconocido. Las formas de presentación clínica fueron: hepatitis en el 29,6% (colestasis 56%), FOD en el 29,6%, neumonía en el 14,8%, síndrome gripal en el 7,4%, artritis en el 7,4%, radiculoneuropatía en el 3,7%, radiculoneuropatía + hepatitis en el 3,7% y síndrome de fatiga crónica en el 3,7%. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre en el 82%, cefalea en el 22%, mialgias en el 15% y exantema en el 11,1%. La media de VSG fue de 58 (9-140), el 75% con cifras de leucocitos normales y el 59% con linfopenia, el 21% presentaba trombopenia, el 64% alteración biológica hepática y un 38% los ANA positivos a titulo bajo. En el 65% no se realizó ecocardiograma. El 68,4% fueron tratados con doxiciclina y el resto con levofloxacino. Falleció un paciente por insuficiencia hepática, pese a asociar al tratamiento prednisona.

Incidencia acumulada × 100.000 habitantes

Año

IA

2008

2,72

2009

4,77

2010

2,04

2011

0,68

2012

1,36

2013

3,41

Enero-marzo 2014.

2,73

Discusión: Actualmente se considera que la mejor profilaxis de endocarditis es la práctica de un ecocardiograma a todos los pacientes en la fase aguda. En aquellos que se detecté una valvulopatía se debería realizar tratamiento con doxiciclina + hidroxicloroquina durante 12 meses, además de realizar controles serológicos en todos los casos a los 3 y 6 meses.

Conclusiones: 1. Se detecta una elevada IA de fiebre Q en el 2009 y en los últimos 15 meses. 2. Las formas de presentación clínica, los datos de laboratorio y el predominio estacional son los descritos en la literatura. 3. Se realizó en pocas ocasiones un ecocardiograma, 4. Ante la presencia de fiebre + alteración biológica hepática + cifra de leucocitos normales y linfopenia y/o trombopenia en el contexto de neumonía o afectación neurológica o hepatitis aguda se debería considerar la posibilidad de fiebre Q.

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