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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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13. Enfermedades infecciosas
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I-236. - VARIABLES ASOCIADAS A UNA MALA EVOLUCIÓN EN LA EPIDEMIA DE GRIPE 2013/2014 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA

G. Hernando Benito1, D. Rial Crestelo1, L. Engonga Obono1, M. Torralba González de Suso1, A. Espinosa Gimeno1, M. Rodríguez Zurita2, A. González Praetorius2, M. Rodríguez Zapata1

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Microbiología. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara.

Objetivos: Analizar las variables que se asociaron con una mala evolución en la epidemia de gripe del año 2013/2014 en el Hospital Universitario de Guadalajara.

Métodos: Diseño: estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con gripe confirmada mediante detección antigénica de virus Influenza A y B por técnica de inmunocromatografía o, si ésta era negativa, mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de virus Influenza A y B de una muestra de exudado nasal y faríngeo. Se incluyeron pacientes de todas las edades independientemente del servicio hospitalario donde fueron valorados. Se analizaron más de 90 variables relacionadas con las características de los pacientes, el cuadro clínico y la evolución. Se consideró como “mala evolución”: estancia hospitalaria mayor a 7 días, desarrollo complicaciones, precisar ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o exitus.

Resultados: Se incluyeron 108 pacientes. El 79,6% de los pacientes tenían alguno de los factores de riesgo de complicación conocidos, siendo los más frecuentes diabetes mellitus (23,1%), neoplasia activa (20,4%), cardiopatía no hipertensiva (18,5%), tabaquismo (16,2%) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (15,7%). El 84,3% de los pacientes precisaron ingreso hospitalario y tan solo un 6,5% de los pacientes requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos. El 78,5% recibió tratamiento con oseltamivir, el 75,7% con antibióticos (siendo el más utilizado, el levofloxacino en un 42,6%) y el 49,0% con corticoides. El 57,7% de los pacientes presentó alguna complicación siendo la más frecuente la insuficiencia respiratoria (52,4%). La mortalidad global correspondió a 8 pacientes (7,4%) pero tan sólo 2 pacientes (1,7%) fallecieron directamente por causa de la gripe o sus complicaciones. Las variables relacionadas con una estancia hospitalaria mayor a 7 días fueron la edad (p:0,019), cifra de Hb (p > 0,0005), LDH (p:0,018), PCR (p < 0,0005), insuficiencia renal crónica (OR: 6,32; p: 0,013), anemia (OR: 5,22; p: 0,005), neoplasia activa (OR: 6,4; p: 0,001), tratamiento con quimioterapia (OR: 10,89; p < 0,0005), presencia de crepitantes (OR: 5,2; p < 0,0005), infiltrado radiológico (OR: 2,62; p:0,03), tratamiento con oseltamivir (OR: 7,07; p: 0,040) y corticoides (OR: 2,88; p: 0,019). Las variables relacionadas con el desarrollo de complicaciones fueron la edad < 2 o > 65 años (OR: 3,57, p: 0,02), saturación basal de oxígeno < 90% (OR: 11, p < 0,0005), temperatura (p: 0,019), cifra de neutrófilos (p: 0,001), creatinina (p: 0,009) y PCR (p: 0,001), antecedente de vacunación (OR: 2,86 p: 0,016), diabetes mellitus (OR: 3,615, p: 0,015), insuficiencia renal (OR: 6,615, p: 0,047), presencia de disnea (OR: 5,06, p < 0,0005), presencia de roncus (OR: 3,143, p: 0,017), infiltrado radiológico (OR: 6,9, p < 0,0005) o precisar tratamiento con antibióticos (OR: 7,9, p < 0,0005), aerosoles (OR: 8,1, p < 0,0005) o corticoides inhalados (OR: 4,48, p: 0,001) o intravenosos y orales (OR: 19,9, p < 0,0005). Las variables relacionadas con ingreso en UCI fueron la presencia de confusión (OR: 11,875, p: 0,003), de náuseas o vómitos (OR: 11,2, p: 0,001), crepitantes (OR: 10,94, p: 0,008), infiltrado radiológico (OR: 8,25, p: 0,023), la necesidad de corticoides (OR: 6,933, p: 0,044) o un hemocultivo positivo (OR: 9,6, p: 0,017) Y las variables relacionadas con el exitus fueron la edad (p:0,03), la cifra de Hb (p: 0,003), la cifra de plaquetas (p: 0,035), la cifra de leucocitos (OR: 9,53, p: 0,034), el antecedente de neoplasia activa (OR: 8,13, p: 0,002) y el tratamiento con quimioterapia (OR: 8,09, p: 0,002). En el análisis multivariante realizado, ninguna variable clínicamente relevante se asoció de forma estadísticamente significativa a una mala evolución.

Conclusiones: En la epidemia de gripe 2013/2014 en el Hospital Universitario de Guadalajara las variables relacionadas con una mala evolución fueron: estancia hospitalaria mayor a 7 días, desarrollo de complicaciones (insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y alteraciones neurológicas), ingreso en UCI y exitus. La complicación más frecuente fue la insuficiencia respiratoria y aunque más del 80% de los pacientes precisaron ingreso, la mortalidad atribuible a la gripe fue inferior al 2%.

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