I-162. - ÍNDICE PRONÓSTICO EN LA BACTERIEMIA POR STREPTOCOCCUS PYOGENES
1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Microbiología y Parasitología. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña.
Objetivos: Identificación de factores pronósticos relacionados con la mortalidad en las bacteriemias por S. pyogenes.
Métodos: Se revisaron de forma retrospectiva todos los episodios de bacteriemias por S. pyogenes desde el año 2001 al 2013, recogiéndose variables demográficas, epidemiológicas, clínicas, evolutivas, microbiológicas y terapéuticas. El análisis estadístico se realizó con SPSS 21.
Resultados: Se incluyeron 77 casos. La mortalidad a los 30 días fue de 17 (22%); relacionándose en el análisis univariante con alteración del nivel de conciencia, plaquetopenia, desarrollo de insuficiencia renal, índice de Pitt > 2, sepsis grave y shock séptico (p < 0,05). A partir de dichas variables, se diseñó un índice incluyendo 4 ítems: alteración del nivel de conciencia y plaquetopenia inferior a 140.000/mL en la presentación del episodio; y el desarrollo de sepsis grave/shock séptico e insuficiencia renal en la evolución del episodio. La presencia de estos factores, se relacionó en el análisis multivariante con el aumento de mortalidad (p < 0,05). Los pacientes con 2 o más ítems presentaron una mortalidad de 46% (16/35) frente al 2%, p 0,01, (OR 48,5), mientras que los pacientes con 3 o más ítems, presentaron una mortalidad del 60% (15/25) frente al 4%, p 0,004, (OR 37,5). La alteración del nivel de conciencia y/o plaquetopenia en la presentación del episodio, se relacionó con mayor mortalidad (p 0,015, OR 14) independientemente del curso evolutivo.
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Factores pronósticos |
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Alteración del nivel de conciencia |
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Plaquetopenia (< 140.000/ml) |
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Desarrollo sepsis grave/shock séptico |
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Desarrollo de insuficiencia renal |
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Factores presentes |
No presentes |
Presentes |
p |
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Exitus (VPN) |
Exitus (VPP) |
||
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≥ 1 ítem |
0/23 (100%) |
17/54 (31%) |
- |
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≥ 2 ítems |
1/42 (98%) |
16/35 (46%) |
0,01, OR 34,5 |
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≥ 3 ítems |
2/52 (96%) |
15/25 (60%) |
0,004, OR 37,5 |
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Presentación |
No exitus |
Exitus |
p |
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Alt. conciencia |
12/59 (20%) |
14/17 (82%) |
0,047 |
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Plaquetopenia |
9/60 (15%) |
10/17 (59%) |
0,021 |
Discusión: La bacteriemia por S. pyogenes presenta una alta tasa de mortalidad, relacionada con la gravedad en la presentación y en el curso evolutivo, por lo que resulta crucial la identificación de los pacientes con mayor riesgo de mortalidad.
Conclusiones: La identificación precoz, mediante un algoritmo sencillo, de los casos de bacteriemia por S. pyogenes con peor pronóstico, permitiría optimizar e intensificar el manejo integral de estos pacientes.
