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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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13. Enfermedades infecciosas
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I-36. - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE INFECCIONES OSTEOARTICULARES DEL ESQUELETO AXIAL. TRATAMIENTO MEDICO VS QUIRURGICO

A. Martín-Urda Díez-Canseco1, J. Martínez Macias2, M. Almendros Rivas1, R. Toda Savall1, J. Carretero Zamora1, A. Fernández Álvarez1, R. López Martínez1, À. Masabeu Urrutia1

1Servicio de Medicina Interna, 2Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Palamós. Palamós. Girona.

Objetivos: Las infecciones osteoarticulares suponen un reto complejo en cuanto a diagnóstico y manejo debido a la frecuencia del dolor raquídeo en la población general. La incidencia de espondilodiscitis bacteriana es de 1/100.000 habitantes/año. El retraso diagnóstico supone un factor de riesgo para las secuelas potencialmente graves. Las pruebas de imagen establecen la sospecha diagnóstica y permiten obtener una muestra microbiológica de calidad. La rapidez en su obtención y su antibiograma permite dirigir el tratamiento con mayor éxito. El tratamiento médico de la Espondilodiscitis es el "gold estándar" pasando a un segundo plano el tratamiento quirúrgico reservándose para potenciales complicaciones. En España hay que considerar como posible agente etiológico de la infección, además de las bacterias el Mycobacterium tuberculosis.

Métodos: Se realiza un estudio descriptivo observacional de los casos ocurridos en el último año, durante el periodo de abril 2013 a abril del 2014, hallándose 7 casos estudiados por el servicio de medicina interna del Hospital de Palamós con un área de influencia de 130.000 habitantes. La recogida de datos se realizó de la Historia clínica informatizada de nuestro centro.

Resultados: Se muestran en la tabla.

Serie de 7 casos. Descripción de las características (I-36)

Factores de riesgo

RMN

Cultivo

TT antibiograma/Cirugía

Celulitis

Espondilodiscitis L4-L5

S. B. agalactiae HC+

Ceftriaxona + Levofloxacino

 

Absceso epidural 1,2 cm

 

/(-)

Prostatitis aguda

Espondilodiscitis C6-C7

E. coli Uro+ HC+

Ceftriaxona. Cefditoren+

 

 

 

Cotrimoxazol/(-)

Epidemiologia tuberculosa

Espondilodiscitis D12-L1

PCR M. tuberculosis

HRZE/Artrodesis D10-L3

Infiltración rodilla izquierda

Absceso sub dural D4-D7 11 cm

S. aureus Uro+ HC+

Cloxacilina + Genta

 

 

 

Ciprofloxacino/(-)

Cirugía hernia discal

Espondilodiscitis L1-L2

K. oxytoca y E. faecalis

Imipenem + Linezolid.

L4-L5

Absceso paravertebral L4-L5 2,5 cm

HC+, PAAF absceso

Ciprofloxacino/Drenaje

ADVP

Espondilodiscitis D2-D6

Neg

Imipenem + Linezolid

 

Abscesos paravertebrales

 

Cipro + Linezolid/(-)

Absceso glúteo

Absceso L3-S1 > 5 cm + aracnoiditis

S.anginosus HC+ E.c oli absceso

Ceftriaxona + Metronidazol/Drenaje

Conclusiones: Las infecciones osteoarticulares son muy prevalentes en nuestra área. La mayoría de los casos se resuelven satisfactoriamente con tratamiento médico y rehabilitador. Una alta sospecha diagnóstica y búsqueda sistemática facilitan el diagnóstico. La etiología más frecuente es la bacteriana, siendo los Gram positivos los más prevalentes y los antibióticos betaláctamicos los más utilizados. El marcador más sensible para el seguimiento fue la VSG. El uso de ortesis y de rehabilitación minimizan las secuelas osteoarticulares durante el seguimiento del paciente. La cirugía se realizó de forma coadyuvante para desbridar abscesos y corregir deformidades.

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