IF-57. - HIDRADENITIS SUPURATIVA EN EL ÁREA SANITARIA DE VIGO
Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral de Vigo. Vigo. Pontevedra.
Objetivos: Descripción de las características clínicas y epidemiológicas de una cohorte de pacientes de nuestro centro con el diagnóstico de hidradenitis supurativa (HS).
Métodos: Se recogieron los datos de los pacientes de nuestro hospital codificados con el diagnóstico de HS al alta entre los años 2000 y 2013. Se empleó para el estadiaje la clasificación de Hurley: I (uno o más abscesos, sin fístulas o cicatrices), II (abscesos recurrentes separados entre sí, escasos trayectos fistulosos y cicatrices) y III (múltiples abscesos, fístulas y cicatrices). La respuesta al tratamiento se clasificó según la mejoría de los signos inflamatorios respecto a la situación inicial como completa (más del 75%), parcial (menos del 75%) o nula.
Resultados: De los 63 pacientes 46 (73%) eran varones y 17 (27%) mujeres. La edad media al inicio de los síntomas fue de 36,1 años y de 40,9 años al diagnóstico, siendo la mediana de la demora diagnóstica de 12 meses. Solo 1paciente tenía historia familiar. 13 (20,6%) eran obesos y 3 (4,8%) cumplían criterios del ATP III para síndrome metabólico. 28 (44,4%) eran fumadores. 8 mujeres (47%) recibían terapia hormonal con progestágenos y una paciente (5,8%) presentaba parámetros de hiperandrogenismo. En cuanto a las lesiones en el momento del diagnóstico, 50 (79,4%) presentaban abscesos, 50 fístulas, 8 (12,7%) nódulos, 2 (3,2%) cicatrices y 1 (1,6%) comedones. Respecto a la distribución, 30 (47,6%) tenían afectación perianal y perineal, 23 (36,5%) inguinal, 21 (33,3%) axilar, 17 (26,9%) genital, 5 (7,9%) glútea, 3 (4,8%) en muslos y 4 (6,3%) en otra localización. El estadio de Hurley al diagnóstico fue I en 13 (20,6%), II en 42 (66,7%) y III en 8 (12,7%). El examen anatomopatológico se realizó en 54 casos (85,7%) y mostró en 40 (74%) infiltrado inflamatorio dérmico, fibrosis en 31 (57,4%), perifoliculitis linfocítica en 16 (29,6%), hiperqueratosis en 13 (24%), dilatación folicular en 8 (14,8%) y otros en 5 pacientes (7,9%) presentaban alguna enfermedad autoinmune o inflamatoria asociada (1 artritis reumatoide, 2 espondiloartropatía, 2 Crohn). Se realizaron cultivos en 20 casos (31,7%), positivos en 15 (75%) con aislamiento de gram positivos en 14 ocasiones (66,6%) frente a 7 (33,4%) de gram negativos. 48 recibieron antibioterapia (76,2%), 44 (91,6%) oral, 11 (22,9%) tópica y 6 (12,5%) IV, con respuesta completa en 5 (10,4%), parcial en 29 (60,4%) y nula en 14 (29,1%). 5 pacientes (7,9%) fueron tratados con anti-TNF (3 infliximab, 1 adalimumab, 1 etanercept) una media de 11,8 meses con respuesta completa en 2 (40%) y parcial en 3 (60%). 2 pacientes (3,2%) recibieron retinoides durante una media de 33,5 meses, con respuesta completa en un caso y parcial en otro. Todos fueron sometidos a cirugía en algún momento (media 2,3 intervenciones), 49 (77,8%) habiendo recibido tratamiento médico previo. Se produjo recidiva tras el último tratamiento, una media de 30,3 meses después, en 16 pacientes (25,4%). El análisis multivariante mostró predominio de la localización axilar en mujeres (p 0,000) y perianal y perineal en varones (p 0,000). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la recidiva y el sexo o el hábito tabáquico, ni este último con el estadio.
Discusión: La HS, también conocida como enfermedad de Verneuil o acné inverso, es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a zonas intertriginosas. Su curso clínico es variable, desde formas leves con presencia de nódulos inflamatorios hasta la formación de fístulas y cicatrices. Su manejo es complejo ya que se desconoce su etiopatogenia. Se recomiendan medidas higiénico-dietéticas que incluyen la reducción de peso y el abandono del tabaco. A excepción de los casos graves que precisan cirugía, se puede plantear inicialmente el tratamiento médico como los ciclos de antibióticos, retinoides y en los últimos años los anti-TNF, con buenos resultados en estudios aleatorizados.
Conclusiones: 1. La mayoría de nuestros pacientes son varones, a diferencia de otras series. 2. El reconocimiento de esta entidad y la optimización del tratamiento médico podría evitar cirugías innecesarias.
