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41º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - VIRTUAL
Virtual, 23-27 noviembre 2020
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25. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
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I-040 - EXPERIENCIA EN EL USO DE UROQUINASA INTRAPLEURAL EN EL MANEJO DE LOS DERRAMES PLEURALES COMPLICADOS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

A. Gómez Carrasco1, A.M. Álvarez Suárez2, S. Rodríguez Vega2, J. Toranzo Murugarren2, J. Rodríguez Prida2, C. Martínez-Múgica Barbosa3, S.M. Santos Seoane2 y C. Helguera Amezua2

1Medicina Interna. Hospital V. Álvarez Buylla. Mieres (Asturias). 2Medicina Interna, 3Farmacia. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias).

Objetivos: El derrame y el empiema pleural pueden complicar las infecciones del tracto respiratorio inferior. El fracaso del drenaje pleural se debe a la septación/loculación de la colección pleural precisando habitualmente tratamientos quirúrgicos más agresivos. La instilación intrapleural de fibrinolíticos se ha utilizado con éxito disminuyendo la necesidad de cirugía.

Métodos: Estudio descriptivo de pacientes ingresados en Hospital de Cabueñes con derrame pleural complicado en los que se usó uroquinasa intrapleural en el periodo 2015-2020.

Resultados: 40 pacientes. 80% hombres; edad media: 63,04 ± 14,41 años. Antecedentes: tabaquismo (72,5%), enolismo (27,5%), enfermedad pulmonar (22,5%), diabetes (25%), hepatopatía (12,5%), neoplasia (17,5%), deterioro cognitivo (10%), inmunosupresión (5%). Foco infeccioso subyacente: neumonía (92,5%), intraabdominal (7,5%). Adquisición nosocomial: 12,5%. Tiempo medio de síntomas: 8,85 días. Síntomas más frecuentes: fiebre (72,5%), dolor torácico (62,5%), disnea (50%), tos (50%), expectoración (35%), astenia (27,5%). Tiempo medio hasta colocación del tubo: 7,73 ± 8,55 días; tiempo medio de permanencia del tubo: 9,39 ± 4,85 días. En cuanto al fibrinolítico: 100% uroquinasa; de media 2,92 dosis; tiempo medio hasta administración 10,46 ± 9,22 días. Como complicaciones: dolor (20%), hidroneumotórax (12,5%), fiebre (7,5%), hemorragia local (2,5%), hemorragia sistémica (5%). 77% derrame pleural al ingreso (72,5% menos de la mitad del hemitórax). Respecto a características del líquido, valores medios: 22.411,29 leucocitos/mL; pH 7,14; LDH 7.690,13 UI/L; ADA 37,96 U/L, proteínas 46,02 g/dL, glucosa 38,3 mg/dL. 35% cultivo líquido pleural positivo; microorganismos más frecuentes Estreptococos (pneumoniae 19,04%, viridans 19,04%). 17,5% antibioterapia previa al ingreso. Tiempo medio de tratamiento antibiótico durante ingreso: 24,17 días. Antibióticos usados: amoxicilina-clavulánico (45%), piperacilina-tazobactam (30%), quinolonas (25%), carbapénicos (17,5%), cefalosporinas (15%). Al alta, continuaron antibioterapia el 55%; mayoría (64%) amoxicilina-clavulánico.

Discusión: En nuestra serie solo dos pacientes requirieron cirugía, siendo la tasa de complicaciones baja. Los aislamientos más frecuentes fueron estreptococos.

Conclusiones: El tratamiento con uroquinasa intrapleural es efectivo en el manejo de empiemas y derrames complicados, evitando la necesidad de intervención quirúrgica, con escasas complicaciones asociadas.

Bibliografía

  1. Cameron RJ, Davies HRHR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservative management in the treatment of adult parapneumonic effusions and empyema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD002312.

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