A-196. - TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA S. AUREUS: ESTUDIO DESCRIPTIVO
1Servicio de Medicina Interna, 2Farmacia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Objetivos: Describir las características de los pacientes a los que se les instaura tratamiento empírico antiestafilocócico y su evolución en una planta de Medicina Interna.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes a los que se les pauto tratamiento empírico antiestafilócico durante el año 2012 en el servicio de Medicina Interna de un hospital universitario. Se recogen variables epidemiológicas, microbiológicas, clínicas y de resultado. El análisis se realizó con la ayuda el paquete estadístico SPSS 20.0.
Resultados: Se incluyeron un total de 119 pacientes con una mediana de edad de 80 años (RIC 69-85) de los cuales 62 (52%) fueron hombres. Fallecieron 40 pacientes (33,6%). En relación con los antecedentes personales de los pacientes 53 (44,5%) tenían DM, EPOC 19 (16%), IRC 32 (26,9%), cardiopatía isquémica 30 (25,2%), ictus 24 (20,2%) y neoplasia 28 (23,5%). Y en cuanto a la comorbilidad, 64 (53,8%) eran dependientes y tenían deterioro cognitivo 32 (27%) Cuando analizamos los factores de riesgo (FR) para adquisición de S. aureus meticilín resistente (MRSA) vemos que 99,2% tienen al menos 1 FR, y 3 o más, un 79,8% (95) de los pacientes (tabla). Entre los cultivos realizados tenemos 81 hemocultivos, 32 urocultivos, 24 exudados y 14 cultivos de esputo. En cuanto a los hallazgos microbiológicos se encontró MRSA en 18 muestras, MSSA 10, S. epidermidis en 15 y en 40 pacientes cultivos negativos. El foco predominante fue el respiratorio en 34 pacientes, seguido del cutáneo en 27 y catéter en 18. Sin foco claro hubo 5 pacientes. De forma empírica se pautó linezolid en 78 (65,5%) pacientes, vancomicina en 21 (17,6%) y daptomicina en 20 (16,8%). En relación con el tratamiento definitivo, recibieron linezolid 74 pacientes (62,2%), vancomicina 17 (14,3%) y daptomicina 15 (12,6%). Cloxacilina se pauto en 4 pacientes. Se pauto de forma empírica un tratamiento adecuado en 64 pacientes (53,8%).
Tabla (A-196). Factores de riesgo para MRSA
|
Antecedentes de MRSA |
23 (19,3%) |
Uso previo de quinolonas |
72 (69,5%) |
|
Portador sonda vesical |
47 (37%) |
Hemodiálisis |
4 (3,4%) |
|
Portador de dispositivos |
41 (34,5%) |
Hepatopatía |
11 (9,2%) |
|
Catéter central |
31 (26%) |
Mayor de 65 años |
101(84,9%) |
|
Ingreso hace 3 meses |
74 (62,2%) |
DM |
53 (44,5%) |
|
Origen de residencia |
20 (16,8%) |
Cirugía reciente |
22 (18,5%) |
|
Inmunodeprimido |
19 (16%) |
Ingreso en UCI previo |
18(15,1%) |
|
EPOC |
19 (16%) |
|
|
Discusión: S. aureus es un microorganismo patógeno con gran virulencia. Requiere de un tratamiento empírico adecuado de inicio para reducir la elevada morbilidad, mortalidad y los importantes costes hospitalarios que implica una terapia inadecuada de una infección causada por SARM.
Conclusiones: Cuando analizamos los factores de riesgo (FR) para adquisición de S. aureus meticilín resistente (SAMR) vemos que tienen 3 o más, un 79,8% (95) de los pacientes. Encontramos SAMR en 18 muestras. El tratamiento empírico fue adecuado en 64 pacientes (53,8%). Se pautó linezolid en 78 (65,5%) pacientes.
