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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21 - 23 noviembre 2013
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8. Enfermedades infecciosas (Pósters)
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A-194. - TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INTRAVENOSO EN PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS ATENDIDOS EN RÉGIMEN DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (HAD) PROCEDENTES DE SERVICIOS DE URGENCIAS

M. Mirón Rubio1, V. González Ramallo2, O. Estrada Cuxart3, M. del Río Vizoso4, A. Mujal Martínez5, M. Iglesias Gallego6, A. Palomo Iloro1, G. Gestade7

1Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitario de Torrejón. Torrejón de Ardoz (Madrid). 2Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 3Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitari Germans Trias I Pujol de Badalona. Badalona (Barcelona). 4Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca (Illes Balears). 5Unidad de Hospitalización a Domicilio. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). 6Unidad de Hospitalización a Domicilio. Fundación Pública Hospital da Barbanza. Ribeira (A Coruña). 7GESTADE. Grupo Español de Seguimiento del Tratamiento Antimicrobiano Domiciliario Endovenoso.

Objetivos: Analizar el resultado del tratamiento antibiótico intravenoso (TADE) en pacientes mayores de 80 años diagnosticados en servicios de urgencias y atendidos en régimen de HaD sin ingreso hospitalario previo.

Métodos: Como fuente de información se utilizan los datos del Registro TADE, una base de datos on-line con 43 usuarios activos pertenecientes a 23 centros hospitalarios españoles. Periodo de análisis: julio 2011-junio 2013.

Resultados: El Registro TADE cuenta con 2470 episodios, de los cuales 634 (25,6%) pertenecen a pacientes con 80 o más años. De éstos, 179 (7,2%) proceden de servicios de urgencias y constituyen la población de estudio. De los 179 pacientes 88 eran varones, la edad media 84,4 años y Charlson medio 1,4. Las infecciones más frecuentes fueron: respiratorias 65 (36,3%), urinarias 56 (31,2%), intraabdominales 28 (15,6%) y de piel y partes blandas 23 (12,8%). 21 pacientes (11,7%) presentaron bacteriemia. Se realizaron 209 tratamientos antimicrobianos. Los antibióticos más usados fueron: ceftriaxona 69 (33%), ertapenem 50 (23,9%), levofloxacino 30 (14,3%) y piperazilina-tazobactam 16 (7,6%). Se realizaron 1259 días de TADE con un promedio de 6,2 días por tratamiento. En 47 ocasiones (22%) se utilizaron dispositivos de infusión electrónicos o elastoméricos. El tratamiento fue interrumpido en 30 ocasiones (14,3%), la mayoría por fracaso terapéutico (10), resistencia microbiana (6) o efecto adverso (5). Seis pacientes (3,3%) requirieron traslado al hospital por complicaciones de la infección y se suspendió o modificó el tratamiento por efecto adverso en 5 tratamientos (2,3%) y por complicaciones del catéter en 2 casos (1,1%). 168 pacientes (93,8%) mostraron curación o mejoría de la infección al final del episodio de HaD, en 8 pacientes hubo fracaso terapéutico y en 2 recaída. Ocho pacientes (4,4%) tuvieron que retornar e ingresar de nuevo en el hospital, 3 pacientes (1,6%) fallecieron y 2 (1,1%) fueron derivados a residencias. Los 166 restantes (92,7%) recibieron el alta en su domicilio.

Discusión: En nuestro análisis destaca la infección intraabdominal como una de las más frecuentemente tratadas. La antibioterapia domiciliaria intravenosa se vio favorecida por el uso de antibióticos de dosis única diaria (> 70%) y de dispositivos de infusión (22%). Las cifras de curación/mejoría (94%), de complicaciones (3,3%) y efectos adversos severos (2,3%) son similares o incluso mejores que las publicadas para grupos de población no limitados a ancianos.

Conclusiones: El tratamiento antibiótico intravenoso en pacientes mayores de 80 años atendidos en régimen de hospitalización a domicilio procedentes de servicios de urgencias es un procedimiento eficaz y seguro, con una tasa de éxito terapéutico del 94% y de retorno al hospital inferior al 5%.

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