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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21-23 noviembre 2013
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8. Enfermedades infecciosas (Pósters)
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A-9. - ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

J. Blanch Falp1, A. Soler Anaya2, D. Blancas Altabella1, J. García Pont1, G. Alba Aranda2, J. Torné Cachot1, J. Baucells Azcona1, H. Camell Hilari1

1Servicio de Medicina Interna, 2Farmacia. Hospital Residència Sant Camil. Sant Pere de Ribes (Barcelona).

Objetivos: Conocer el grado de adherencia al tratamiento antirretroviral (TARGA) de los pacientes infectados por el VIH en nuestro centro y analizar las variables que puedan influir en una mala adherencia.

Métodos: El estudio se realizó en el Hospital Sant Camil de San Pere de Ribes, durante los meses de septiembre a noviembre del 2012. Se incluyeron 285 pacientes, que representaban el total de pacientes con TARGA. Se excluyeron a los que habían iniciado el tratamiento en los últimos 6 meses. Diseño: observacional y transversal. Se definió como mala adherencia cuando el paciente había tomado menos del 90% de la dosis prescrita. Se midió el cumplimiento a través del registro informático de dispensación del Servicio de Farmacia, durante el periodo de 3 meses por cada paciente y fármaco. Análisis estadístico univariado, bivariado (test de Fisher y t de Student) y multivariado (regresión logística).

Resultados: La edad media fue de 48 años (22-89), el 74,3% fueron varones. El 33,7% tenían antecedentes de UDVP. La media de CD4 fue de 707 mm3 (22-2072), con una carga viral (CV) negativa en el 93,7%. La media de adherencia fue del 90% (22-100), en el 70,9% fue ≥ al 90% y en el 82,1% ≥ 80%. El 98,5% de los pacientes con una adherencia ≥ al 90% tenían una CV negativa. La media de tiempo con el tratamiento actual fue de 41,12 meses (6-108). El 41,1% seguía una 1ª línea de tratamiento y como tercer fármaco el 58,2% tomaba un inhibidor no nucleótido de la transcriptasa inversa (INNTI), el 27% un inhibidor de las proteasas (IP) y el 14,7% otras combinaciones. La media de comprimidos diaria fue de 2,88 (1-12). El 63,9% seguía tratamiento con un intervalo de dosis de 24 horas y el 39,3% con una combinación fija una vez al día (CDF).La adherencia en las combinaciones no fijas, no era igual entre sus componentes en un 14,7%, destacando en un 30% el ritonavir como potenciador con una peor adherencia. En el análisis bivariado se relacionó con una buena adherencia: la 1ª línea de tratamiento 79,7 vs 64,7% (p 0,008), el número de comprimidos media 2,65 vs 3,43 (p 0,002), un INNTI como tercer fármaco 77,1 vs 61% (p 0,014), la CDF 80,4 vs 64,7% (p 0,005), la carga viral negativa 74,8 vs 16,7% (p 0,000) y en el límite de la significación el intervalo de dosis de 24 horas 74 vs 65% (p 0,068) y el factor de riesgo sexual 73,4% vs 63,3% (p 0,060). En el análisis multivariado mantuvieron la significación estadística: la carga viral OR 11,35 (p 0,000) y en el límite de la significación la CDF OR 1,73 (p 0,081) y la 1ª línea de tratamiento OR 1,83 (p 0,052).

Discusión: No existe un nivel de adherencia definido que implique fallo virológico con los INNTI y los IP potenciados. Se estima que solo un 62% de los pacientes consiguen una adherencia ≥ 90%. Esta cifra es superior en nuestro estudio y llega al 80% en los pacientes tratados con CDF. Una adherencia inadecuada condiciona una mala respuesta virológica y una inadecuada respuesta inmunológica, con un aumento de la morbilidad y mortalidad. Por otra parte el coste elevado del TARGA se incrementa con el fracaso terapéutico, al pasar a otras líneas de tratamiento más complejas y caras. Probablemente la mayor adherencia que se observa en nuestra serie se relaciona con una elevada proporción de pacientes con CDF.

Conclusiones: 1. El 71% de nuestros pacientes tenían una adherencia ≥ 90%. 2. La carga viral negativa, la 1ª línea de tratamiento, el número de comprimidos, el intervalo entre dosis de 24 horas y las CDF se relacionan con una buena adherencia al TARGA. 3. El 15% de los pacientes con combinaciones no fijas tienen una adherencia desigual en especial con el ritonavir.

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