A-1. - ALTA TASA DE INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER DE LARGA DURACIÓN: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y MICROBIOLÓGICAS
1Servicio de Medicina Interna-Unidad de Patología Infecciosa, 2Unidad de Microbiología. Hospital Xeral de Vigo. Vigo (Pontevedra).
Objetivos: En los últimos años las bacteriemias y candidemias asociadas a catéter se han convertido en una de las principales causas de infección nosocomial, con una elevada mortalidad y provocando una mayor estancia media hospitalaria. Los objetivos de nuestro estudio fueron determinar las características clínicas, epidemiológicas, terapéuticas, así como identificar los factores de riesgo asociados con mortalidad de bacteriemias y candidemias relacionadas con la implantación de catéter.
Métodos: De forma prospectiva se recogieron entre enero y agosto de 2012 los hemocultivos positivos de pacientes mayores de 15 años, que cumplían los criterios de la IDSA 2009 para infección asociada a catéter. Se analizaron las características clínicas, epidemiológicas, tipo de catéter, tratamiento empírico y evolución clínica.
Resultados: Se identificaron 77 pacientes con infección asociada a catéter, 61% varones, con una edad media de 60 ± 16,1 años. El 49% de los pacientes eran portadores de un catéter de larga duración (CLD). Al comparar los pacientes con CLD con aquellos con otro tipo de catéter se observó una edad inferior (57 ± 17,1 años vs 62 ± 14,9 años, p = 0,153), así como una mayor proporción de mujeres (53% vs 27%, p = 0,020) en los pacientes con CLD. En los pacientes con CLD se observó una menor proporción de diabetes (5% vs 21%, p = 0,087) e insuficiencia renal crónica (5% vs 36%, p = 0,001) y la patología onco-hematológica fue significativamente más prevalente (92% vs 26%, p < 0,001). En los pacientes con CLD se observó un mayor porcentaje de asilamientos de Staphylococcus coagulasa negativos (55% vs 28%, p = 0,021) y no se observaron diferencias en la tasa de aislamientos de bacilos gramnegativos (BGN) (24% vs 28%, p 0,796), de hongos (11% vs 21%, p = 0,347) o de S. aureus (5% vs 21%, p = 0,087). No se observaron factores asociados con el aislamiento de BGN. Sin embargo, el estudio multivariado mostró asociación entre la fungemia y el ingreso en UCI quirúrgica (OR 5,9, IC al 95% 1,4-23,8). De forma empírica se inició tratamiento frente a gram positivos y gram negativos en el 84% de los pacientes (79% CLD vs 90% no-CLD, p = 0,224), siendo adecuado en el 86% de los casos. La duración del tratamiento fue de 16 ± 5,5 días. Se realizaron sellados con antimicrobianos en 35/38 pacientes con CLD. En el seguimiento fallecieron 23 pacientes (30%), 4 en la primera semana tras la bacteriemia, 13 en el primer mes y 6 posteriormente. Los factores asociados con la mortalidad fueron: ingreso en unidad de críticos (OR 5,5, IC95% 1,7-17,3) e insuficiencia renal (OR 3,6, IC95% 1,0-12,5).
Conclusiones: Los bacilos gramnegativos constituyeron la segunda etiología más frecuente de las infecciones asociadas a catéter, seguidas de las fungemias y de S. aureus. La tasa de infección asociada a catéter de larga duración fue muy elevada. La mortalidad se asoció con factores relacionados con la gravedad de la infección y no con el microorganismo, ni con las comorbilidades de los pacientes.
