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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21 - 23 noviembre 2013
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8. Enfermedades infecciosas (Pósters)
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A-230. - ESTUDIO PROSPECTIVO DE BACTERIEMIAS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

F. Castaño Romero1, H. Ternavasio de la Vega1, G. Spalter Glicberg1, I. García García2, M. Fernández Rueda2, S. Ragozzino1, J. García Sánchez2, M. Marcos Martín1

1Servicio de Medicina Interna, 2Unidad de Microbiología. Hospital Universitario de Salamanca. Hospital Clínico. Salamanca.

Objetivos: S. aureus es la primera causa de bacteriemia nosocomial en Europa y tiene una elevada mortalidad. El objetivo del estudio es determinar los factores clínico-epidemiológicos asociados a la bacteriemia por S. aureus (BSA), su manejo terapéutico y su pronóstico en el Hospital Universitario de Salamanca.

Métodos: Estudio prospectivo que incluye 124 pacientes con hemocultivo positivo para S. aureus durante su estancia hospitalaria (octubre 2010-junio 2013), identificados a través del Servicio de Microbiología. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y evolutivas hasta los 30 días del primer episodio de bacteriemia. Se cuantificaron los casos de bacteriemia persistente (hemocultivos positivos a las 72 horas del inicio del antibiótico eficaz) y de muerte. Se presentan los datos descriptivos de la muestra mediante frecuencia (%) para variables categóricas y media (desviación estándar [DE]) para variables cuantitativas.

Resultados: Sesenta y cinco (52%) de los casos de BSA fueron de origen extrahospitalario, 35 (28%) nosocomial y 24 (19%) asociada a cuidados sanitarios. Servicios de procedencia principales: 44 (35,8%) de Medicina Interna y 19 (15,3%) de Nefrología. Ochenta pacientes (64,5%) eran varones, la media de edad fue 75 (13) años y la media en la puntuación de la escala de Charlson fue 5,4 (2,8). Un total de 73 pacientes (59%) eran portadores de catéter vascular, central en 21 (17%) casos; 58 (47%) con sondaje urinario previo; 21 (17%) portadores de catéter de diálisis; 21 (17%) habían recibido tratamiento corticoideo previo; y 10 (8%) inmunosupresores. En el índice de McCabe, 69 pacientes (56%) tenían pronóstico no fatal, 37 (30%) finalmente fatal, y 18 (15%) rápidamente fatal. Previamente a la aparición de la bacteriemia, 66 (53%) pacientes habían sufrido manipulaciones o pruebas invasivas previas; 29 (23%) con ingreso hospitalario previo; 16 (13%) cirugía previa; y 9 (7%) habían ingresado en UCI. En 96 casos (67%) se identificó el foco de la bacteriemia (29 [25%] respiratorio, 18 [15%] asociado a catéter) y en 28(23%) fue desconocido. Treinta y siete (30%) de las cepas fueron S. aureus resistentes a meticilina (SARM). En 76 (61%) pacientes, la antibioterapia empírica fue correcta atendiendo a la sensibilidad demostrada en el antibiograma. En 13 (10%) pacientes se encontró bacteriemia persistente. La mortalidad total hasta los 30 días de la bacteriemia fue de 24% (30 pacientes).

Discusión: En nuestra serie destaca la elevada frecuencia de bacteriemias comunitarias en comparación con otras. La frecuencia de bacteriemia por SARM fue superior a lo descrito en otras series de casos. Hasta en un 22,5% de los pacientes no se encontró puerta de entrada, inferior a otros estudios descriptivos donde se llega a un 40% de bacteriemias de origen desconocido. La mortalidad de nuestros pacientes coincide con lo descrito en la literatura, con una mortalidad global en torno al 30% a los 30 días del diagnóstico.

Conclusiones: El perfil de paciente con BSA es de edad avanzada, con pluripatología, proveniente del Servicio de Medicina Interna. La mayor parte fueron de origen extrahospitalario y el porcentaje de pacientes con SAMR es muy elevado, lo cual es de gran interés para el tratamiento empírico cuando se sospeche este patógeno.

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