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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21 - 23 noviembre 2013
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8. Enfermedades infecciosas (Pósters)
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A-228. - LEISHMANIASIS GANGLIONAR POR L. INFANTUM. CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN

A. Castro1, E. Madroñal1, B. Matía1, L. Horrillo1, J. San Martín1, I. Navas1, M. Fernández1, L. Molina2

1Servicio de Medicina Interna, 2Unidad de Microbiología. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada (Madrid).

Objetivos: Desde junio-09 se ha declarado un brote de leishmaniasis en el Suroeste de Madrid que afecta principalmente a la ciudad de Fuenlabrada. El objetivo es describir las características y evolución de los pacientes con una forma atípica de presentación para L. infantum con afectación exclusivamente ganglionar.

Métodos: Estudio observacional y prospectivo que recoge las características clínicas de los pacientes diagnosticados de leishmaniasis ganglionar (LG) desde la apertura del hospital (abril 04) hasta la fecha (enero 2013) y su comparación con la forma clásica de LV.

Resultados: Se han descrito en total 18 casos de LG. La media de edad de los pacientes fue de 47 años con un ligero predominio en varones (55,6%). Sólo el 11% eran inmigrantes, el 5,5% de raza negra; mientras en la LV clásica el 39,5% de los pacientes fueron de raza negra. Todos los pacientes era inmunocompetentes, frente a la LV en la que el 36% estaban inmunodeprimidos. La presentación clínica fue en forma de adenopatías blandas, rodaderas e indoloras sin asociación de síntomas sistémicos. Aunque las adenopatías se presentaron en varios territorios, la localización cervical la más frecuente (66,6%). En el 55,5% de los casos hubo una única adenopatía. Se asociaron a lesión cutánea en el 33%. El tiempo desde la aparición del ganglio hasta inicio del tratamiento osciló entre 21-210 días. A nivel analítico llama la atención las diferencias con respecto a las leishmaniasis visceral que se muestran en la tabla. El diagnóstico se realizó en todos los casos a través de la realización de PAAF de las adenopatías afectas, donde se observaron en una inmensa mayoría granulomas. Los paciente recibieron tratamiento con anfotericina B liposomal, el 68,75% con dosis menores de 21 mg/Kg/día, y el resto a dicha dosis. En dos casos las lesiones remitieron de forma espontánea sin tratamiento. Únicamente en un paciente (tratada con 21 mg/kg/día) se detectó recidiva con aparición de una nueva lesión al finalizar tratamiento.

Tabla 1 (A-228)

 

LV (81%)

LG (18)

Chi cuadrado

Esplenomegalia radiológica

70/76 (92%)

1 (2%)

< 0,001

Anemia (Hb < 12 mg/dl)

59/67 (88%)

1 (7%)

< 0,001

Leucopenia (< 4.000/mm3)

57/67 (85%)

1 (7%)

< 0,001

Trombopenia (< 150.000/mm3)

63/67 (94%)

1 (2%)

< 0,001

PCR (mg/dl, media)

10,7

0,5

< 0,001

VSG > 20 mm/h (media)

75,1

6,3

0,001

Ferritina > 300 mg/dl (media)

5353

113

0,059

Conclusiones: La leishmaniasis ganglionar por L. infantum, afecta a pacientes inmunocompetentes, sin repercusión sistémica y en su mayoría con analítica normal, sus características se asemejan más a la leishmaniasis cutánea que a la visceral. En nuestra experiencia estos pacientes se pueden manejar con dosis de anfotericina B inferiores a las habituales para LV o incluso sin necesidad de tratamiento, realizando seguimiento estrecho, en los casos sin esplenomegalia y analítica normal.

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