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40º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / 19º Congreso de la Sociedad Catalano-Balear de Medicina Interna (SCBMI)
Barcelona, 27 - 29 noviembre 2019
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50. Varios (V)
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V-017 - RELEVANCIA PRONÓSTICA DE LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO EN HIPERTENSIÓN PULMONAR Y SU EXPLORACIÓN MEDIANTE ECOCARDIOGRAFÍA

V. Naranjo Velasco1, S. Gamaza Chulian2, J. Jiménez Arjona1, M. González Borrachero3, F. Rivera de los Santos4 y J. Girón González5

1Medicina Interna, 2Cardiología, 3Análisis Clínicos y Laboratorios. Hospital General de Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera (Cádiz). 4Metodología de Ciencias. Universidad de Sevilla. Sevilla. 5Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

Objetivos: Según las recomendaciones de las Guías de Hipertensión Pulmonar ESC/ERS2015, debemos estratificar el riesgo pronóstico de los pacientes, siendo la medición del área de la aurícula derecha (AD) y el derrame pericárdico los parámetros ecocardiográficos recomendados. Sin embargo, parámetros derivados de la función sistólica de ventrículo derecho (VD) parecen asociar un valor pronóstico. Nuestro objetivo es analizar el valor de los mismos.

Material y métodos: Estudio observacional, analizamos aquellos pacientes diagnosticados de HTP mediante CCD (diciembre 2017-marzo 2019). La estratificación del riesgo según las directrices de ESC/ERS 2015 (riesgo de mortalidad/año < 5% bajo, 5-10% intermedio, > 10% alta) en base a: CF-OMS, TM6M, NT-ProBNP y área de la AD. Se correlacionó dicho riesgo con los siguientes parámetros ecocardiográficos: TAPSE (Tricuspid Annulus Plane Systolic Excursion), índice de rendimiento miocárdico (índice de Tei), velocidad del doppler tisular (DTI), tiempo de aceleración pulmonar (tiempo AP) y acoplamiento ventrículo-arterial (acoplamiento V/A).

Resultados: N = 72. Mujeres: 44 (61,1%). Edad: 66,7 ± 11,28 (33,85). HTA 46 (64%). FA 23 (32%). Disfunción diastólica (grado II-III) 33 (46%). Tabaco: 19 (26,4%). Subgrupo HTP: grupo 1, n = 13 (18%); grupo 2, n = 18 (25%); grupo 3, n = 10 (14%) y grupo 4 n = 10 (14%) (tabla).

Estratificación del riesgo pronóstico y su correlación con los parámetros ecocardiográficos

Riesgo

TM6M

NT-ProBNP

Área AD

TAPSE

TEI

Tiempo AP

Acoplamiento V/A

Bajo (n = 19)

500 ± 182

305 ± 538

18 ± 3,8

24 ± 3

0,34 ± 0,18

100 ± 28,4

0,58 ± 0,17

Medio (n = 17)

400 ± 200

1.231 ± 850

23 ± 4,9

17 ± 4

0,56 ± 0,28

74 ± 18,3

0,31 ± 0,16

Alto (n = 15)

100 ± 157

3.446 ± 560

28 ± 7,4

13 ± 5

0,72 ± 0,37

70 ± 10,6

0,23 ± 0,15

Spearman (n = 72)

r = - 0,60

r = 0,72

r = 0,71

r = -0,66

r = 0,59

r = -0,63

r = -0,78

Significación

p = 0,00

p = 0,00

p = 0,00

p = 0,00

p = 0,00

p = 0,00

p = 0,00

Discusión: El VD juega un papel fundamental. La preservación de su función depende del grado de acoplamiento ventrículo-arterial. En esta línea, la ecocardiografía adquiere una mayor relevancia permitiendo explorar la función sisto-diastólica del VD de forma no invasiva. Datos como el aumento de la AD o índice TEI son factores de mal pronóstico en la HP, al igual que el descenso del TAPSE, DTI, tiempo AP y el menor grado de acoplamiento V/A.

Conclusiones: En nuestra práctica clínica real, la medición indirecta de la función del ventrículo derecho mediante nuevos parámetros ecocardiográficos, suponen una útil herramienta en la estratificación pronóstica de nuestros pacientes.

Bibliografía

  1. Escribano-Subías P, Quezada-Loaiza CA. Role of right ventricular reverse remodeling in risk assessment of pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant. 2018;37(2):182-3.

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