1299 - LA INFECCIÓN POR C. DIFFICILE EN LA ERA DE LOS NUEVOS TRATAMIENTOS

C. Suárez Carantoña, A. Viteri Noel, J. Fernández Sedeño, M. Ponce Alonso, J. Rey García, M.A. Restrepo Ochoa, F. Croset y J. Cobo Reinoso

Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Objetivos: Describir las características, evolución y factores asociados a recurrencia de los casos de infección por Clostridioides difficile (ICD) diagnosticados en un hospital terciario.

Métodos: Estudio observacional prospectivo. Se incluyeron pacientes > 18 años con C. difficile toxigénico en heces durante 2018 incluidos en un estudio prospectivo sobre la utilidad de la calprotectina fecal. Se excluyeron los casos de enfermedad inflamatoria intestinal y aquellos con expectativa vital inferior a un mes. En el hospital existe un PROA-C difficile que valora todos los casos. Las variables cualitativas se presentarán mediante frecuencias absoluta y relativa. Las continuas mediante media y desviación típica (DT). Todos los contrastes son bilaterales con un nivel de significación p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron 181 pacientes (50,7% hombres) con una edad media de 71 años (DT16). La figura 1 representa los antecedentes personales. El 83,4% había tomado antibioterapia en los 5 días previos. El diagnóstico se realizó mediante toxina positiva en el 45,9% y el resto mediante PCR. Según los criterios de la IDSA el 71,8% fueron leves, 26,5% graves y dos casos fulminantes. Los tratamientos empleados se describen en la figura 2. El 19,3% no recibió tratamiento al interpretarse el caso como autolimitado o colonización. Uno de ellos precisó tratamiento durante los siguientes 30 días. El 77,1% de los no tratados fue diagnosticado mediante PCR. El 11,0% presentó una recurrencia a las 8 semanas y la mortalidad por todas las causas a los 30 días fue del 8,2%. Una mayor gravedad de la infección se asoció a mayor tasa de mortalidad (58,5% vs. 41,5%; OR = 2,07 [IC95% 1,01-4,26]; p = 0,045). Sin embargo, no se encontró una asociación entre gravedad y recurrencia. La recurrencia se asoció con toxina positiva al diagnóstico p = 0,007. Se comparó el porcentaje de recurrencia en los pacientes tratados con vancomicina 16,8% frente al grupo tratado con nuevos fármacos 5,6% para el que no se halló significación p = 0,15 probablemente por necesidad de mayor tamaño muestral.

Discusión: La recurrencia de ICD 8 semanas se sitúa generalmente alrededor del 20-25%. En nuestra cohorte el porcentaje de recurrencia es menor (11,0%) probablemente por un fácil acceso a fidaxomicina y bezlotoxumab, en nuestro centro, para pacientes de alto riesgo de recurrencia. Además, cabe destacar que un 19% de los casos no fueron tratados por considerarse autolimitados o colonizaciones. El 77% de ellos tuvo toxina negativa y PCR positiva lo que sugiere que la PCR es muy sensible pero puede dar lugar a sobretratamiento si no es valorada por un equipo experto. Dentro de los no tratados solamente en un caso hubo que iniciar tratamiento. La gravedad del episodio de ICD se asoció a un aumento de mortalidad por todas las causas y el diagnóstico mediante detección de toxina a mayor porcentaje de recurrencias.

Conclusiones: El manejo de ICD debe estar supervisado por un equipo de expertos para evitar el sobretratamiento y determinar qué pacientes se benefician de tratamientos más novedosos para disminuir las recurrencias.

Bibliografía

1. doi.org/10,1016/j.eimc.2015,09.004.
2. Flores R, Duery O. Diagnóstico microbiológico de CD.2017.
3. Harrison Principios de Medicina Interna.
4. N Engl J Med. 2015;372(16):1539-48.
5. Clin Infect Dis. 2013;56(8):1108-16.
6. BMC Geriatr. 2021;21(1):317.