154 - AISLAMIENTO DE ASPERGILLUS SPP. EN CULTIVO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid.
Objetivos: Describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de los pacientes con aislamiento de Aspergillus spp. en nuestro medio, así como las pruebas diagnosticas llevadas a cabo. Describir tratamiento y mortalidad intrahospitalaria y a 30 días de los pacientes con aislamiento de Aspergillus spp. considerados como enfermedad pulmonar invasiva.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se estudiaron los aislamientos de Aspergillus spp. entre el 01/01 y el 30/04/2021 en el HCD Gómez Ulla mediante revisión de historias clínicas.
Resultados: El estudio incluyó 37 muestras de Aspergillus spp. (37 pacientes). 14 muestras procedían de esputo (37,8%), 21 de broncoaspirado (56,7%) y 2 de lavado broncoalveolar (5,5%). 30 muestras (81,1%) procedían de pacientes ingresados y 7 de pacientes ambulatorios (18,9%). El patógeno más frecuentemente aislado fue A. fumigatus en 30 de las muestras (81,1%), seguido de A. terreus en 3 (8,1%), A. versicolor en 3 (8,1%) y A. nidulans en 1 (2,7%). La edad media de los pacientes fue 74,2 años; 7 eran mujeres (18,9%). 24 pacientes eran hipertensos (64,8%), 9 diabéticos (24,3%) y 17 tenían dislipemia (45,9%). 13 pacientes tenían diagnóstico de EPOC (35,1%) y 2 tenían otras enfermedades pulmonares -1 bronquiectasias, 1 asma. 10 pacientes (27%) tenían al menos un factor de riesgo clásico para aspergilósis invasiva: solo 1 tenia neoplasia hematológica. 9 tenían diagnóstico de tumor solido activo (3 cáncer renal, 2 pulmonar, 2 próstata, 1 colon y 1 basocelular). Ningún paciente tenía trasplante de órgano ni neutropenia. Solo 1 paciente tenía diagnóstico de VIH sin considerarse categoría SIDA. La estancia hospitalaria media fue 20,7 días. 16 pacientes (43,3%) tenían diagnóstico de COVID-19. 15 pacientes (40,5%) precisaron ingreso en UCI. Se realizó TC torácico en 15 pacientes. Entre el tratamiento pautado durante el ingreso, 31 pacientes recibieron antibioterapia (83,8%), 19 (51,3%) corticoterapia y 6 (16%) otros inmunosupresores. Se consideraron como aspergilósis pulmonar invasiva (API) a 12 pacientes (32%). Se completó estudió mediante PCR para Aspergillus en 8 (21,6%), siendo el 100% negativas y hemaglutinación en 6 (16,2%), de entre ellos, 5 muestras resultaron negativas y 1 indeterminada. No se pudo realizar galactomanano al no disponer de esta técnica en nuestro centro. Todos los pacientes considerados como API recibieron tratamiento: 7 fueron tratados con voriconazol (58%), 5 con isavuconazol (42%), 1 con posaconazol y 2 anfotericina B.
11 pacientes fallecieron durante el ingreso (29,7%), todos en UCI, y 1 de los 26 restantes falleció a los 30 días del alta.
Conclusiones: Un pequeño porcentaje (27%) de nuestra serie cumplía factores de riesgo clásicos para el diagnóstico de API según la EORTC/MSGERC. En las dos últimas décadas, ha aumentado la incidencia de API en pacientes con patología pulmonar. En nuestra serie, el 35% de los pacientes con crecimiento de Aspergillus spp. en cultivo tenían diagnóstico de EPOC y el 17% de los pacientes EPOC que precisaron ingreso, desarrollaron API. La infección grave por COVID-19 constituye un nuevo factor de riesgo para el desarrollo de API, asociado a peor pronóstico y aumento de la mortalidad.
Bibliografía
- Koehler P. et al. COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. Mycoses. 2020;63:528-34.
