1245 - EXPERIENCIA CLÍNICA CON CEFTOBIPROLE EN UN HOSPITAL TERCIARIO

A.I. de Gracia León, C. Bea Serrano, S. Vela Bernal, E. Fuertes del Olmo, A. de Castro Oliver, C. Pinto Pla, A. Ferrer Ribera y M.R. Oltra Sempere

Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia.

Objetivos: Ceftobiprole es una cefalosporina de quinta generación con actividad frente a cocos gram-positivo, incluyendo SARM, así como bacterias gram-negativo incluyendo Pseudomonas aeruginosa no MDR. Está aprobado su uso en neumonía extrahospitalaria e intrahospitalaria no asociada a ventilación y pendiente para infecciones de piel y estructuras relacionadas. El objetivo de este trabajo es recoger la experiencia de uso en vida real en un hospital terciario, tras incluirse en la farmacopea hospitalaria en septiembre 2020, para valorar su eficacia, seguridad y facilitar su posicionamiento por el grupo PROA de nuestro hospital.

Métodos: En nuestra serie de casos incluimos 8 pacientes que recibieron tratamiento con ceftobiprole entre septiembre de 2020 y junio de 2021 (10 meses). Revisamos sus historias clínicas para analizar datos epidemiológicos, factores de riesgo, diagnóstico, tratamientos previos y concomitantes y evolución (tabla).

Resultados: En todos los casos se inició ceftobiprole de forma empírica, excepto en aquel con abscesos vertebrales donde había aislamientos previos de P. aeruginosa wild type. En el resto, pese a obtenerse muestras respiratorias, hemocultivos, y otras como líquido pleural en el empiema y lavado broncoalveolar en la neumonía cavitada, no se aislaron microorganismos, exceptuando E. coli multisensible en la traqueobronquitis. 5 pacientes tenían como factor de riesgo de multirresistencia su origen nosocomial. De los 6 pacientes, en 3 se pautó por neumonía (2 nosocomiales, 1 comunitaria), en 2 por empiema (1 postraumático extrahospitalario, 1 posquirúrgico), en 3 por infección posquirúrgica (1 en raquis, 1 epidural craneal) y en 1 por traqueobronquitis por ventilación. Entre aquellos con neumonía, en 1 fue pautado por neumonía cavitada sospechándose infección por S. aureus. En otro con neumonía nosocomial, se consideró ante colonización de úlceras por P. aeruginosa no MDR. En el paciente con neumonía COVID-19 se inició por sospechar sobreinfección bacteriana nosocomial. 6 requirieron asociar antibioterapia anaerobicida, 3 por posible broncoaspiración y 3 por infección coleccionada. Evolucionaron favorablemente 7 de los 8 pacientes (87%), presentando 4 (57%) resolución del cuadro tras una media de 8’25 días de tratamiento, pudiendo finalizarse o desescalar a tratamiento oral. 1 paciente con múltiples comorbilidades presentó mala evolución y falleció. Este paciente, con epilepsia conocida, presentó crisis comiciales como posible efecto adverso. 3 pacientes presentaron mejoría clínica sin resolución del cuadro, que requirió de tratamiento antibiótico oral supresor para el absceso paravertebral y de tratamiento quirúrgico de la colección epidural y del empiema. En este último hubo de retirarse el antibiótico por sospecha de colestasis farmacológica.

Edad (género)	Antecedentes	Diagnóstico	Riesgo multirresistencia	Aislamiento microbiológica (muestra)	Tratamiento previo	Tratamiento asociado	Días duración	Efectos adversos	Evolución
54 (H)	Discapacidad intelectual	Neumonía nosocomial	Infección nosocomial	Pseudomonas aeruginosa wild type	Piperacilina-tazobactam	Clindamicina	5	Crisis comiciales	Exitus
	Epilepsia	Úlceras sobreinfectadas		(exudado herida)
	Desnutrición
19 (H)	Distrofia miotónica Steinert	Traqueobronquitis asociada a ventilación	Infección nosocomial Ingreso en UCI	E. coli	Levofloxacino	Clindamicina	7	No	Resolución
	TCE, lesión axonal difusa			(colonización aspirado traqueal)	Linezolid
36 (H)	Banda gástrica	NAC necrotizante	Ninguno	Ninguno	Levofloxacino	Clindamicina	4	No	Resolución
69 (M)	LMMC	Empiema postraumático	Ninguno	Ninguno	Piperacilina-tazobactam	Clindamicina	10	No	Resolución
	Colecistectomía				Levofloxacino
61 (H)	SAHS	Neumonía nosocomial	Infección nosocomial	Ninguno	Ninguno	No	6	No	Resolución
	Cardiopatía isquémica
	ICC
	Neumonía COVID-19
49 (H)	Sd. Noonan	Abscesos paravertebral	Infección de material de osteosíntesis	Pseudomonas aeruginosa wild type	Ceftazidima + Linezolid	No	19	No	Mejoría clínica sin resolución
	Criptorquidia
	Fractura vertebral con fusión T11-L3
65 (M)	Anemia ferropénica por poliposas colonia	Empiema posquirúrgico tras lobectomía	Infección nosocomial post-quirúrgica	Ninguno	Pipertazo	Clindamicina	8	Colestasis disociada	Mejoría clínica sin resolución
	Neoplasia de mama en 1999				Linezolid
	Carcinoma epidermoide pulmonar
52 (M)	Meningioma	Colección epidural	Infección posquirúrgica	S. epidermidis meticilín-resistente	Meropenem	Clindamicina	7	No	Mejoría clínica
					Linezolid

Conclusiones: En nuestra experiencia, aunque limitada, Ceftobiprole resulta un fármaco eficaz para tratar infecciones respiratorias tanto intra como extrahospitalarias con sospecha de participación de BGN o SAMR, así como con un buen perfil de seguridad. El Grupo PROA lo posiciona como una opción en infecciones respiratorias con factores de riesgo para SARM o P. aeruginosa no MDR. Asimismo, es una alternativa eficaz en infecciones de piel y estructuras relacionadas en las que existan factores de riesgo de SARM o P. aeruginosa no MDR.