72 - ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS CASOS DE LISTERIOSIS EN NUESTRO HOSPITAL EN ÚLTIMOS 10 AÑOS
Hospital de Cabueñes. Gijón.
Objetivos: La Listeria monocytogenes es una bacteria gram positiva que se aísla en suelo, aguas residuales o alimentos frescos (queso, leche, vegetales). Suele causar enfermedad en neonatos, ancianos, embarazadas e inmunodeprimidos, pudiendo producir enfermedad invasiva o gastroenteritis aguda autolimitada. Revisión de los casos de listeriosis, analizando características demográficas, estado de inmunosupresión, sintomatología, localización de la infección y tratamiento.
Métodos: Estudio descriptivo de casos de listeriosis en los últimos 10 años.
Resultados: De los 22 casos, el 63,63% eran varones. Edad media: 66,7 años; 2 neonatos (1 prematuro). 59,09% sin hábitos tóxicos; 18,18% ingesta significativa de alcohol. FRCV: 54,54% hipertensos, 31,81% dislipémicos, 27,27% diabéticos. Antecedentes: 40,90% cardiopatía, 36,36% neoplasia (75% sólidas, 25% hematológicas), 31,81% hepatopatía, 18,18% broncopatía, 9,09% enfermedad neurológica, 4,54% nefropatía y 4,54% enfermedad autoinmune. El 27,27% recibía corticoides y el 4,54% otros inmunosupresores. En ningún caso se identificó alimento responsable ni fue parte de un brote. Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre (86,36%), somnolencia (40,90%), focalidad neurológica (31,81%), dolor abdominal (31,81%), cefalea (22,72%), nauseas/vómitos (18,18%), diarrea sanguinolenta (4,54%), irritabilidad (4,54%) y alteración del comportamiento (4,54%). Duración media de éstos: 5,18 días. En exploración destacaba: 27,27% signos meníngeos y 18,18% rigidez nucal. Presentación: meningitis 40,80%, afectación digestiva 27,27% (1 PBE; otro diverticulitis), afectación simultánea 9,08%, bacteriemia primaria 22,85%, afectación pleuropulmonar (empiema) 4,54% y absceso del psoas 4,54%. El 68,18% presentaba hemocultivos positivos. Cultivo del LCR positivo en 40,90%, correlacionándose con FilmArray en el 100% de los casos en los que se realizó. Un 33,33% de los aislamientos en LCR presentaron simultáneamente hemocultivos positivos; también el caso del absceso del psoas o la peritonitis. Se realizó despistaje de endocarditis al 33,33% de las bacteriemias. En el 90,90% el tratamiento empírico fue adecuado, con un tiempo de inicio menor de 24 h. Recibieron: 77,27% ampicilina (47,05% monoterapia; 52,95% combinada con gentamicina o cefalosporinas); 13,64% trimetroprin-sulfametoxazol (alérgicos a penicilina). Duración media de la antibioterapia: 19,55 días. La mortalidad global fue del 22,72%, el 40% en las primeras 24 h. El 18,18% presento secuelas neurológicas al alta.
Discusión: La listeriosis es más común en inmunodeprimidos, embarazadas y edades extremas. En nuestra serie el 86,36% de los pacientes presentaban algún tipo de inmunosupresión (diabetes, hepatopatía, nefropatía, neoplasia, enfermedad autoinmune o tratamiento inmunosupresor). Además, el 9,09% eran neonatos y el 27,27% mayores de 80 años. La presentación habitualmente es como bacteriemia o meningoencefalitis, siendo el porcentaje de bacteriemias primarias en nuestra revisión del 23%. Por otro lado, la mortalidad descrita es aproximadamente del 30%, siendo algo menor en nuestra serie (22,72%). Las comorbilidades de los pacientes fallecidos fueron: neoplasias 60%, edad extrema (86 años) 20% y uso de corticoterapia de forma crónica 20%. El antibiótico más adecuado es la ampicilina en monoterapia o combinada, manteniéndose dos semanas en bacteriemias y más tiempo en las meningitis. En nuestra serie, solo dos casos (9,09%), ambos con neoplasia activa, no recibieron una cobertura empírica adecuada falleciendo dentro de las primeras 24 horas.
Conclusiones: La listeriosis es una enfermedad grave que afecta con especial frecuencia a inmunodeprimidos. La presentación habitual es como bacteriemia o meningoencefalitis, siendo la mortalidad elevada.
