1558 - EPIDEMIOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS INFECCIONES ARTICULARES PERIPROTÉSICAS EN LA ACTUALIDAD EN NUESTRO MEDIO
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. 3Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. 4Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 5Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos: Estudiar las características de los pacientes con infección articular periprotésica (IAP) en el momento actual, identificar posibles factores clínicos y analíticos asociados, y valorar la actitud quirúrgica más utilizada.
Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo de 58 infecciones óseas bacterianas asociadas a prótesis de cadera y rodilla, por las que se consulta desde el servicio de Traumatología a la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, 39 durante los años 2014-2015 y 19 durante el 2020. Los pacientes incluidos en el estudio son adultos con edad superior a 18 años. Se han analizado variables epidemiológicas, clínicas, y de laboratorio (proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), leucocitos en sangre y líquido articular). Este proyecto de investigación ha recibido un dictamen favorable por parte del Comité de Ética de la Investigación de Aragón (CEICA).
Resultados: En las IAP de 2020, la edad mediana es de 76 años y 9 pacientes (47,3%) son mujeres. La mediana de comorbilidad por paciente es de 3 patologías, observándose 11 (57,8%) casos con ≥ 3 comorbilidades. Se trata de 16 (84,2%) prótesis de cadera y 3 (15,7%) de rodilla. El tipo de infección es tardía en más de la mitad de los casos (fig. 1), 11 concretamente, y precoz en 8. La mediana de PCR es de 4,8 mg/L; entre el 94,9 y el 100% de las prótesis infectadas tiene PCR > 1 mg/L; por tanto, se podría considerar que tener una PCR < 1 mg/L permite descartar infección de prótesis en el 95-100% de los casos. En los casos del primer período 2014-2015, la PCR se asocia con el tipo de infección: en la infección precoz se observa una mediana de PCR de 4,9 mg/L, en la tardía 8,9 mg/L y en la hematógena 25,2 mg/L (p: 0,0278), siendo mayor en la hematógena frente a precoz y tardía. La PCR también varía según el agente etiológico: es mayor en S. aureus con una PCR 19,6 mg/L frente al resto de microorganismos que tienen una PCR 6,2 mg/L (p: 0,0284), y es menor en la infección por Propionibacterium con 1,6 mg/L frente a 11,4 mg/L en otros (p: 0,0471). Se someten a cirugía 18 (94,7%) casos, retirándose la prótesis en 13 (68,4%), con recambio en 2 tiempos en 11 (57,8%) (fig. 1). Se retiene el implante en 5 (26,3%), 4 casos por ser infección precoz y en 1 caso de infección tardía se realiza terapia antibiótica supresiva.
Conclusiones: La IAP afecta a una población frágil con elevada comorbilidad y edad avanzada. Una PCR < 1 mg/L podría permitir descartar IAP en el 95-100% de los casos. La PCR se asocia con el tipo de infección, siendo mayor en la hematógena frente a la precoz y tardía; y con el tipo de microorganismo, siendo mayor en el S. aureus y menor en P. acnes.
