113 - CONTINÚA EL RETO: NEUROSÍFILIS...
Complejo Hospital Universitario de Badajoz. Badajoz.
Objetivos: 1. Conocer la frecuencia con que se detectó neurolúes en una serie de pacientes con sífilis a los que se realizó punción lumbar. 2. Identificar variables asociadas con el diagnóstico serológico de lúes en LCR por CLIA.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo, en 76 pacientes con diagnóstico de infección por Treponema pallidum a los que se realizó punción lumbar. Fueron atendidos en el Servicio de Patología Infecciosa, del Hospital Universitario de Badajoz, desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2016. Se recogieron datos demográficos, clínicos, título RPR en sangre y datos en LCR (leucocitos, glucosa, proteínas, VDRL, IgG por quimioluminiscencia -CLIA-).
Resultados: El 78,9% de los pacientes fueron varones, de ellos, el 87,8% eran HSH, tenían una edad mediana de 34 años (RIQ 27-48). El 27,6% de los pacientes presentaban coinfección con VIH, el 2,6% con VHB y no se encontraron coinfecciones con VHC. En 30 pacientes (39,5%) se objetivaron síntomas relacionados con sífilis: exantema en 9, adenopatías en 6, alteraciones oculares en 4, focalidad neurológica en 3. En cuanto al estadio se refiere, el 69,7% se encontraban en fase latente (14,5% latente primaria, 55,3% latente tardía). En la fase primaria se situaban el 7,9% de los pacientes, el 18,4% en la secundaria y el 3,9% en la terciaria. El título de RPR encontrado presentaba una mediana de 1/8 (RIQ 2-32). El análisis de LCR objetivó más de 5 leucocitos en el 33,3% de los casos e hiperproteinorraquia > 60 mg/dL en el 23,3%. En 2 pacientes se obtuvo VDRL positivo y en el análisis con CLIA se encontró IgG positivo en el 37% de los pacientes. Se diagnosticó neurolúes en 26 pacientes (34,2%), de los cuales el 80% estaban asintomáticos.
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Variable |
Pacientes con IgG en LCR (n = 27) |
No IgG en LCR (n = 46) |
p |
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Sexo varón |
24/27 (88,9%) |
33/46 (71,7%) |
0,087 |
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Edad |
41,6 ± 14,3 |
37,4 ± 18,3 |
NS |
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Infección VIH |
10/27 (37%) |
10/44 (22,7%) |
0,19 |
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CD4 |
433 ± 238 |
409 ± 180 |
NS |
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Síntomas |
17/26 (65,4%) |
10/41 (24,4%) |
0,001 |
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RPR |
60 ± 101 |
14 ± 24 |
0,0001 |
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RPR > 1/32 |
9/26 (34,6%) |
4/45 (8,9%) |
0,007 |
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RPR > 1/8 |
19/26 (73,1%) |
13/45 (28,9%) |
< 0,0001 |
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Leucos LCR |
23 ± 48 |
2 ± 3 |
0,0001 |
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Leucos LCR > 10 |
9/27 (33,3%) |
1/45 (2,2%) |
< 0,0001 |
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Leucos LCR > 5 |
16/27 (59,2%) |
7/45 (15,5%) |
< 0,0001 |
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Proteínas LCR |
79 ± 83 |
37 ± 14 |
0,0001 |
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Prot LCR > 60 |
13/27 (48,1%) |
4/44 (9,1%) |
< 0,0001 |
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Alt. RM/ojo |
6/27 (22,2%) |
1/46 (2,2%) |
< 0,0001 |
Conclusiones: 1. Se diagnosticó neurolúes en la tercera parte de los pacientes con sífilis a los que se realizó punción lumbar y la mayor parte de los mismos estaban asintomáticos. 2. Se encontró una buena correlación de CLIA con los síntomas, alteraciones óculo-IRM, título RPR, pleocitosis e hiperproteinorraquia.
