1580 - CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS DE LAS INFECCIONES ARTICULARES PERIPROTÉSICAS EN LA ACTUALIDAD EN NUESTRO MEDIO
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. 3Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. 4Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 5Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos: Estudiar los microorganismos implicados y su sensibilidad antimicrobiana en la etiología de las infecciones articulares periprotésicas (IAP) en el momento actual.
Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo y retrospectivo de 58 infecciones óseas bacterianas asociadas a prótesis de cadera y rodilla, por las que se consulta desde el servicio de Traumatología a la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, 39 durante los años 2014-2015 y 19 durante el 2020. Los pacientes incluidos en el estudio son adultos con edad superior a 18 años. Se han recogido los microorganismos implicados obtenidos en todas las muestras, considerando las de pus/hemocultivo/Líquido articular/biopsia/prótesis, como probablemente responsables de la infección, y las de exudado como colonizantes. Este proyecto de investigación ha recibido un dictamen favorable por parte del Comité de Ética de la Investigación de Aragón (CEICA).
Resultados: Durante el período 2020, se hallan 17 (89,45%) cultivos positivos para los 19 pacientes. Se realiza cultivo tejido y/o material protésico en 18 (94,7%), líquido articular en 10 (52,6%), pus o exudado en 3 (15,7%) y hemocultivos en 4 (21,05%), resultando positivos 8 (80%) de los líquidos articulares, y ninguno de los hemocultivos. Predominan los microorganismos gram-positivos 13 (75,8%), gram-negativos 2 (15,7%), en 3 (11,7%) coexisten gram-positivos y negativos y en 1 caso Candida. El patógeno más prevalente (fig. 1) es S. aureus con 5 casos (22,7%), seguido por el SCN con 4 (18,2%). Cuando analizamos los microorganismos estudiados en el período 2014-2015, los gram-negativos son más frecuentes en la infección precoz, presentándose en 5 (45,5%) casos frente a 3 (11,5%) en infección tardía y ninguno en hematógena; S. aureus es más frecuente en la infección precoz y hematógena siendo causante de 4 infecciones precoces, 2 hematógenas y 2 tardías frente a 8, 2 y 21 causadas por otros microorganismos, respectivamente; y SCN es más frecuente en la infección tardía aislándose en 12 frente a 11 casos causados por otros microorganismos (p 0,03). En cuanto a las resistencias de los microorganismos responsables, SCN presenta 25% de resistencia a quinolonas, rifampicina y cotrimoxazol, y S. aureus es resistente en el 60% a meticilina y a quinolonas. En este sentido, teniendo en cuenta el total de los 58 casos estudiados en ambos períodos, entre todos los estafilococos (SCN y S. aureus) son resistentes a meticilina el 41,9% (fig. 1).
Conclusiones: El cultivo de líquido articular presenta una rentabilidad en el diagnóstico etiológico del 80%, siendo nula la utilidad de los hemocultivos. La etiología predominante son cocos gram-positivos, preferentemente SCN y S. aureus. Los estafilococos (SCN y S. aureus) son resistentes a meticilina en el 41,9%, lo cual debe tenerse en cuenta en el tratamiento empírico, y en un elevado número a quinolonas, de importancia por la limitación en la terapia oral a largo plazo.
