V-112 - HALLAZGO DE PANICULITIS MESENTÉRICA EN UNA CONSULTA DE ATENCIÓN INMEDIATA DE MEDICINA INTERNA (UCAI), ¿CÓMO VALORARLO?
Medicina Interna. Complejo Asistencial Universitario. Salamanca.
Objetivos:Analizar la incidencia y características de los pacientes con hallazgo de PM en nuestra consulta.
Material y métodos:Estudio observacional retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de los pacientes estudiados en la UCAI desde junio 2008 hasta junio 2016 con el hallazgo de paniculitis mesentérica (PM) en las pruebas de imagen. Se recogieron datos demográficos, antecedentes médicos y quirúrgicos, comorbilidades, síntomas, alteraciones analíticas y diagnóstico final.
Resultados:En 1217 de los 6193 pacientes estudiados se realizó un TC de abdomen, encontrando PM en 52 casos (tabla).
Discusión:La PM es una entidad caracterizada por inflamación crónica del mesenterio, poco frecuente y de etiología desconocida. Se ha relacionado con diversos procesos, desde antecedentes de cirugía abdominal, enfermedades neoplásicas o autoinmunes y se han propuesto, como posibles mecanismos patogénicos, una respuesta inmune a agentes extraños o un proceso de isquemia mesentérica. Los datos encontrados en nuestro estudio en cuanto a prevalencia (4,27%), mayor frecuencia en la 7ª década de la vida, predominio en sexo masculino (1,6:1) y dolor abdominal como síntoma más frecuente (50,0%), coinciden con los descritos en la literatura (prevalencia estimada 0,16-7,83%). Solo el 3,84% de los pacientes estaba asintomático (43% en la literatura). En este grupo, en el 38,46% de los casos la PM se consideró un hallazgo radiológico sin trascendencia clínica, en el 9,61% fue el diagnóstico principal, responsable del cuadro clínico, y en el 51,92% de los casos fue un hallazgo relacionado con el diagnóstico principal, a destacar un 28,84% de neoplasias, fundamentalmente digestivas.
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Características de los pacientes estudiados en la UCAI con hallazgo de paniculitis mesentérica |
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Características |
Descripción |
Número (%) |
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Datos epidemiológicos |
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Total pacientes |
Hombres |
6.193 |
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TC abdomen |
1.217 |
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Paniculitis mesentérica |
52 (4,27%) |
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Edad media |
71 |
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Sexo |
32; proporción 1,6:1 |
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Antecedentes personales |
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Hábitos tóxicos |
Tabaco (27), alcohol (15) |
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FRCV |
HTA (30), DLP (22), DM (6) |
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Neoplasia en remisión |
Próstata (5), colorrectal (2), mama (1) hematológicos (1), tiroides (1), urotelial (1) |
11 (21,15) |
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Cirugía abdominal |
Apendicectomía (9), ginecológicas (7), colecistectomía (5), herniorrafia (4), prostatectomía (3), pólipos (2), gastroduodenocólica (2), nefrourectomía (1) |
33 (63,46) |
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Infección/inflamación/otras |
Diverticulitis, digestivas (sd. intestino irritable, diverticulosis, ulcus duodenal, pólipos colónicos), respiratorio (asma, EPOC), renal (litiasis renal) |
19 (36,53) |
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Clínica/motivos de derivación |
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Dolor abdominal |
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26 (50) |
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Síndrome constitucional |
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32 (61,53) |
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Pérdida de peso |
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14 (23,1) |
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Astenia |
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10 (17,3) |
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Hiporexia |
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8 (15,3) |
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Diarrea |
|
10 (19,2) |
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Fiebre |
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9 (17,3) |
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Artromialgias |
|
9 (17,3) |
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Náuseas o vómitos |
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7 (13,4) |
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Hallazgo casual |
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6 (11,5) |
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Pirosis |
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5 (9,6) |
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Estreñimiento |
|
3 (5,7) |
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Masa palpable |
|
2 (3,8) |
|
Asintomático |
|
2 (3,8) |
|
Hemorragia digestiva |
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1 (1,9) |
|
Otras |
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5 (9,5) |
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Alteraciones analíticas |
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VSG elevada |
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32 (61,5) |
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PCR elevada |
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24 (46,1) |
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Anemia |
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18 (34,6) |
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Sin alteraciones |
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17 (32,6) |
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Leucocitosis |
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6 (11,5) |
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Prueba diagnóstica |
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TAC |
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52 |
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Biopsia |
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5 |
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Características radiológicas |
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Engrosamiento difuso de la grasa mesentérica |
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40 (76,92) |
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Calcificaciones |
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8 (15,38) |
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Masas múltiples |
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2 (3,84) |
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Masa única |
|
2 (3,84) |
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Diagnóstico |
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Diagnóstico principal al alta |
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5 (9,61) |
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Hallazgo asociado al diagnóstico principal |
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27 (51,92) |
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Neoplasias |
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15 (28,84) |
|
Páncreas |
|
4 |
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Gástrica |
|
2 |
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Colon |
|
2 |
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Próstata |
|
2 |
|
Pulmón |
|
2 |
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Recto |
|
1 |
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Colangiocarcinoma |
|
1 |
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Linfoma |
|
1 |
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Pancreatitis |
|
2 |
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Vasculitis/E. autoinmune/Sistémica |
|
5 |
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Polimialgia reumática |
|
2 |
|
Still |
|
1 |
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Vasculitis |
|
1 |
|
Fiebre sistémica |
|
1 |
|
Traumatismo |
|
1 |
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Miscelánea |
|
5 |
|
Sarcoidosis |
|
2 |
|
TVP |
|
1 |
|
Silicosis |
|
1 |
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Necrosis avascular fémur |
|
1 |
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Paniculitis radiológica |
|
20 (38,40) |
Conclusiones:El hallazgo de PM en el estudio de un paciente sigue siendo una cuestión sin aclarar y genera un dilema clínico por su relación con enfermedades graves. Los datos analíticos o radiológicos no permiten predecir esta asociación, por lo que se requiere una valoración exhaustiva mediante historia clínica y seguimiento adecuados. En los últimos años se ha descrito un aumento en el número de casos, probablemente en relación con la mayor disponibilidad de las técnicas de imagen pero, dada su escasa incidencia, el análisis retrospectivo de series de casos permite identificar tanto posibles factores de riesgo como enfermedades relacionadas.
