V-235 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA
Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).
Objetivos:Describir las características demográficas, presentación clínica, evolución y complicaciones de la pacientes con preeclampsia.
Material y métodos:Análisis de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia de una cohorte de 1.212 gestantes seguidas en la consulta de “patología médica en el embarazo” entre junio 2009-2016 en el Hospital Costa del Sol (Marbella).
Resultados:Se diagnosticaron un total de 98 pacientes, de las cuales 31 pacientes presentaron preeclampsia grave (criterios American College of Obstetricians and Gynecologists). La media de edad fue de 31 ± 7 años (7% mayor de 40 años). Al inicio de la gestación el 33% tenía sobrepeso y 22% obesidad (IMC > 30). Al final de la gestación el 60% tenía un IMC > 30. El 53% de las pacientes eran primigestas y el 8% presentaron una gestación múltiple. Solo dos pacientes eran diabéticas tipo 2, y una de ellas además hipertensa crónica. En el 5% de los casos se diagnosticó diabetes gestacional. El 4% tenía antecedente de preeclampsia y el 16% tenía algún aborto previo. El 14% fueron diagnosticadas de HTA gestacional antes del debut de preeclampsia. Al ingreso, el 16% presentaban edemas, el 8% cefalea, el 4% fotopsias, una paciente presentó obnubilación y dos pacientes presentaron convulsiones (eclampsia). La TAS media al ingreso 168 ± 24 mmHg y la TAD media 97 ± 15 mmHg. Una paciente tuvo insuficiencia renal leve (creatinina 1,48 mg/dl), con normalización al alta. El cociente de proteína/creatinina medio fue 8.782 ± 4.680 mg/dl. El 4% tenía un recuento plaquetario < 100.000/mm3 y el 11% elevación de transaminasas al menos el doble de los valores normales. Tres pacientes desarrollaron síndrome HELLP. En un 46% de los casos el parto/cesárea fue antes de la semana 37, en el 6% por CIR y en el resto de casos por mal control tensional. El peso medio de los recién nacidos fue de 2.450 ± 776 g, No hubo ningún caso de mortalidad perinatal. A los tres meses del parto dos pacientes seguían con HTA y la proteinuria persistía en el 5% con una media de 250 ± 120 mg/dL. Una de ellas, desarrolló enfermedad renal crónica (A1 G1).
Discusión:La preeclampsia es una causa importante de morbilidad materno-fetal. El espectro clínico es muy amplio y puede complicarse evolucionando a eclampsia o hacia síndrome HELLP, siendo una causa importante de mortalidad materna incluso en países desarrollados. En el feto suele provocar retraso en el crecimiento por insuficiencia placentaria pero puede llegar a provocar la muerte fetal. El tratamiento definitivo es la finalización del embarazo que en muchos casos es anterior a término por bienestar fetal.
Conclusiones:Las características de nuestras pacientes son similares a las descritas en la literatura destacando como factores de riesgo la obesidad y la nuliparidad, y en menor proporción otros factores de riesgo cardiovascular clásicos (HTA crónica, diabetes mellitus). Desarrollaron complicaciones severas el 5% de las pacientes (eclampsia y síndrome HELLP). Casi en la mitad de los casos se indujo el parto o cesárea por complicaciones fetales o mal control tensional. Solo el 2% de las pacientes desarrolló HTA crónica y en un caso insuficiencia renal crónica.
