V-157 - ESTUDIO DE LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO HEPÁTICAS EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria.
Objetivos:El paciente oncológico supone una causa de hospitalización con implicaciones pronósticas, sociales y económicas de relevancia. Analizamos los pacientes con lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas ingresados en nuestro Servicio de Medicina Interna, a lo largo de seis meses.
Material y métodos:Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna por LOES hepáticas desde el 1 de enero al 30 de junio de 2015, en total 6 pacientes.
Resultados:Se diagnosticaron 78 pacientes de neoplasia en dicho periodo de un total de 1.356 pacientes ingresados en Medicina Interna, de los cuales 6 ingresaron por presencia ecográfica de LOES hepáticas. Cinco eran mujeres (83%), con una edad media de 77 años (rango 57-90). La clínica abdominal era variable, dos presentaban dolor, un caso fue remitido por hallazgo casual de hipertransaminasemia. En cinco casos se asociaba cuadro constitucional. En la mitad de los casos (3 de 6 pacientes) la situación clínica permitió la realización de biopsia dirigida, aunque en solo un paciente se realizó biopsia de LOE hepática guiada por ecografía. En los otros dos casos, con alta sospecha radiológica de neoplasia de colon, se prefirió la realización de colonoscopia. El resultado anatomopatológico se obtuvo en 2 pacientes (33%), ambos con diagnóstico de adenocarcinoma de colon. Cabe destacar que en las pruebas de imagen realizadas en un paciente que finalmente no fue candidato a biopsia, la posibilidad radiológica apuntaba a melanoma. Tres de los pacientes fueron exitus con una supervivencia media de 12.6 días (rango 2-18), un paciente perdió seguimiento (extranjero) y dos actualmente continúan seguimiento habiendo recibido tratamiento oncoespecífico.
Discusión:Dentro de los pacientes que ingresan por neoplasia, un motivo de ingreso no tan frecuente es la presencia de LOES hepáticas. A este respecto, cabe destacar la presencia de una unidad específica de Diagnóstico Rápido que permite el estudio de LOEs hepáticas a nivel ambulatorio en pacientes que su situación clínica lo permite, de ahí la selección de esta muestra sesgada de los pacientes ingresados que presentan mal pronóstico a corto plazo. Se elige principalmente realización de colonoscopia en vez de biopsia guiada, por alta sospecha radiológica de adenocarcinoma de colon, dejando la biopsia guiada para pacientes sin claro tumor primario.
Conclusiones:El paciente oncológico representa un reto diagnóstico y asistencial. La principal sospecha de tumor primario en pacientes con LOES hepáticas es el adenocarcinoma de colon. Dado que un escaso porcentaje de pacientes que ingresan se benefician de un tratamiento oncológico específico, es importante valorar al paciente en su conjunto y evitar pruebas invasivas innecesarias.
