427 - PLAQUETOPENIA COMO FACTOR PRONÓSTICO EN LA BACTERIEMIA POR AUREUS: ANÁLISIS DE LOS PACIENTES EN NUESTRO CENTRO ENTRE 2023 Y 2024

Sara Rodríguez Arboleya, Marta Suárez Acebo, Paula García González, María Sagrario Santos Seoane, Diego López Martínez, Alejandro Licetti Bermúdez, Claudia Saavedra Fernández y Pedro de la Iglesia Martínez

Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, España.

Objetivos: Análisis de la plaquetopenia como factor pronóstico en la bacteriemia por Staphylococcus aureus (S. aureus).

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con bacteriemia por S. aureus entre 2023 y 2024 en nuestro centro. Se tomaron las plaquetas en el momento del diagnóstico, así como valor cénit y nádir durante el ingreso. Se utilizó el IBPM SPSS STASTIC editor como programa estadístico y pruebas no paramétricas (U Mann de Whitney) para establecer la comparación.

Resultados: Se describen 44 pacientes: 75% varones y edad media de 69,21 años (1 mes-92 años). Resto de características se describen en tabla 1. De todas las bacteriemias, el 28% son por S. aureus meticilín resistente (SAMR). De ellos: 25% sufrieron sepsis y 18% ingresaron en UCI. Recibieron antibioterapia empírica adecuada inicial el 44%, de ellos el 42% con biterapia. En los pacientes con antibioterapia inadecuada, se tardó 4,9 días ajustar tratamiento. De los pacientes con tratamiento adecuado empírico, 8 presentaron hemocultivos positivos (bacteriemia persistente). El 25% fallecieron a causa de la propia bacteriemia. El 11% presentó una recurrencia en el futuro. Solo un paciente estaba a tratamiento con ticagrelor: presentó bacteriemia persistente e ingreso en UCI por shock séptico. Se observó relación significativa (p ≤ 0,05) entre el número de plaquetas la presencia de sepsis, ingreso en UCI o mortalidad (tabla 2). La mediana de plaquetas al ingreso de 178.536/mm³ en pacientes que fallecieron y de 235.500/mm³ en pacientes que sobrevivieron, sugiriendo que a menor número de plaquetas en el momento del diagnóstico/ingreso, peor pronóstico.

Tabla 1
	Características
Tóxicos	Alcoholismo 21%, exalcoholismo 19%
Fumador 16%, exfumador 26%,
Consumidor de drogas 2%
FRCV	HTA 61%, DM 34%, DL 50%
Antecedente	Neumopatía 18%
Cardiopatía 47%
Hepatopatía 9%
Vasculopatía 9%
Nefropatía: 20% (13,6% diálisis)
Neoplasia 18,6%
Enfermedad autoinmune 2%
Situación de inmunosupresión 2%
Antiagregación	23%: doble antiagregación con ticagrelor 2%, Adiro 21%
Foco	Musculoesquelético 41%
Flebitis 13%
Piel 11%
Urinario 4%
Respiratorio 6,9%
CVC 6,9%
Desconocido 9%
Cardiovascular 2%
Cirugía	13%

 

Tabla 2
	Plaquetas ingreso	Plaquetas nadir	Plaquetas cénit
Sepsis	0,021/0,020	0,119/0,124	0,531/0,537
UCI	0,963/0,963	0,617/0,635	0,708/0,725
Mortalidad	0,013/0,011	0,014/0,013	0,005/0,004

Discusión: Estudios recientes sugieren que las plaquetas juegan un rol importante en la bacteriemia por S. aureus. Esta bacteria secreta una alfa-toxina que interactúa con células del huésped a través de las plaquetas. Esto va a conllevar un daño de la micovasculatura, estimulación de la IL-1B y consumo plaquetario. Las plaquetas son clave en la respuesta inmune secretando proteínas microbicidas y reclutando otras células del sistema inmune. Gafter-Gvili et al. Describieron la plaquetopenia como un factor pronóstico en la bacteriemia por S. aureus. También está descrito la acción beneficiosa del ticagrelor en estas situaciones al impedir la unión de la bacteria a las plaquetas y como consecuencia, disminuyendo el consumo plaquetario. En este estudio se ha observado una relación significativa entre el número de plaquetas medidas. Solamente un paciente estaba bajo tratamiento con ticagrelor y curiosamente presentó mala evolución con sepsis e ingreso en UCI.

Conclusiones: En esta serie se ha objetivado una relación significativa entre el número de plaquetas al ingreso o diagnóstico de la bacteriemia y el pronóstico, concluyéndose que, a menor número de plaquetas, sin especificar un valor límite, mayor riesgo de sepsis, ingreso en UCI y fallecimiento.