1927 - CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS, DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.
Objetivos: Se plantea el presente estudio observacional retrospectivo cuyo objetivo es determinar las características de los pacientes diagnosticados microbiológicamente de tuberculosis, independientemente de su localización, así como el método diagnóstico empleado y la administración de tratamiento empírico.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo con análisis de pacientes entre 01/01/2021 hasta 21/12/2022. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de Investigación Clínica en un hospital de tercer nivel. Los criterios de inclusión fueron: a) Pacientes mayores de 18 años con resultado positivo para identificación de micobacterias tuberculosas en técnicas moleculares o cultivos de micobacterias. b) Pacientes mayores de 18 años que recibiesen bajo régimen de hospitalización fármacos tuberculostáticos (Rimstar® y Rifater®).
Resultados: Para un tamaño muestral final de N = 47 pacientes, la edad media fue 51,7 ± 18,1 años (18-88), siendo hombres un 57,4%. El país de procedencia predominante fue España en un 42,6% de la muestra, seguido de Marruecos y Perú en un 6,4%. Las comorbilidades más frecuentemente asociadas fueron HTA y tabaquismo activo en un 29,8%, seguidos de dislipemia con 27,7% y consumo de alcohol en un 19,1%. La manifestación predominante fue tuberculosis pulmonar (TBP) en un 55,3%, TBEP en un 29,8% y diseminada o miliar en un 14,9%. El tipo de muestra disponible fue el lavado broncoalveolar (BAL) en un 70,2% de los pacientes, el esputo en un 28,3%, muestras ganglionares en un 14,9%, orina en un 8,5%, biopsias vertebrales en el 6,4% y otras formas no especificadas en un 23,4%. Se alcanzó diagnóstico microbiológico en un 21,3% de los pacientes en los que se realizó baciloscopia, en un 46,8% de los pacientes con PCR y en un 63,8% de los cultivos. La tabla muestra las características de los casos de tuberculosis pulmonar, extrapulmonar y diseminada. La baciloscopia (BK) fue positiva en un 38,5% de las TBP, mientras que no obtuvo ningún resultado positivo en los casos extrapulmonar o diseminado con una significación estadística p = 0,007. En el caso del tratamiento empírico, se instauró en un 34,6% de los casos de tuberculosis pulmonar, en un 42,9% de los casos de tuberculosis extrapulmonar y en el 100% de los casos de tuberculosis diseminada con una significación estadística p = 0,008.
|
Variable |
Pulmonar |
Extrapulmonar |
Diseminada/Miliar |
p |
|
Días prueba-tratamiento |
2,5 (0, 6,25) |
3 (2, 17,5) |
0 (-1, 2,5) |
0,135 |
|
Edad |
52,5 ± 19,4 |
51,2 ± 13,9 |
49,9 ± 23,1 |
0,940 |
|
Duración tratamiento |
6 (1,7, 6) |
6 (5,5, 7,5) |
6 (0,1, 9) |
0,582 |
|
Días de seguimiento |
232 (92, 470) |
426 (66, 516) |
222 (8, 424) |
0,637 |
|
Sexo |
|
|
|
0,999 |
|
Hombre |
15 (57,7%) |
8 (57,1%) |
4 (57,1%) |
|
|
Mujer |
11 (42,3%) |
6 (42,9%) |
3 (42,9%) |
|
|
HTA |
|
|
|
0,505 |
|
No |
20 (76,9%) |
9 (64,3%) |
4 (57,1%) |
|
|
Sí |
6 (23,1%) |
5 (35,7%) |
3 (42,9%) |
|
|
DM |
|
|
|
0,079 |
|
No |
25 (96,2%) |
11 (78,6%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
1 (3,8%) |
3 (21,4%) |
2 (28,6%) |
|
|
DL |
|
|
|
0,992 |
|
No |
19 (73,1%) |
10 (71,4%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
7 (26,9%) |
4 (28,6%) |
2 (28,6%) |
|
|
Fumador |
|
|
|
0,884 |
|
No |
11 (42,3%) |
6 (42,9%) |
4 (57,1%) |
|
|
Sí |
8 (30,8%) |
5 (35,7%) |
1 (14,3%) |
|
|
Ex |
7 (26,9%) |
3 (21,4%) |
2 (28,6%) |
|
|
Alcohol |
|
|
|
0,236 |
|
No |
19 (73,1%) |
12 (85,7%) |
7 (100%) |
|
|
Sí |
7 (26,9%) |
2 (14,3%) |
0 (0,0%) |
|
|
ERC |
|
|
|
0,263 |
|
No |
24 (92,3%) |
13 (92,9%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
2 (7,7%) |
1 (7,1%) |
2 (28,6%) |
|
|
VIH |
|
|
|
0,201 |
|
No |
25 (96,2%) |
11 (78,6%) |
6 (85,7%) |
|
|
Sí |
1 (3,8%) |
3 (21,4%) |
1 (14,3%) |
|
|
ADVP |
|
|
|
1,000 |
|
No |
25 (96,2%) |
14 (100%) |
7 (100%) |
|
|
Sí |
1 (3,8%) |
0 (0,0%) |
0 (0,0%) |
|
|
Oncológico cáncer sólido |
|
|
|
0,115 |
|
No |
23 (88,5%) |
14 (100%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
3 (11,5%) |
0 (0,0%) |
2 (28,6%) |
|
|
Hematológico |
|
|
|
0,104 |
|
No |
26 (100%) |
12 (85,7%) |
7 (100%) |
|
|
Sí |
0 (0,0%) |
2 (14,3%) |
0 (0,0%) |
|
|
Sistémico/reumatológico |
|
|
|
0,796 |
|
No |
24 (92,3%) |
13 (92,9%) |
6 (85,7%) |
|
|
Sí |
2 (7,7%) |
1 (7,1%) |
1 (14,3%) |
|
|
Corticoides |
|
|
|
0,129 |
|
No |
22 (84,6%) |
14 (100%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
4 (15,4%) |
0 (0,0%) |
2 (28,6%) |
|
|
Ahorrador corticoides |
|
|
|
0,115 |
|
No |
23 (88,5%) |
14 (100%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
3 (11,5%) |
0 (0,0%) |
2 (28,6%) |
|
|
Esputo |
|
|
|
0,105 |
|
Negativo |
4 (33,3%) |
3 (100%) |
1 (33,3%) |
|
|
Positivo |
8 (66,7%) |
0 (0,0%) |
2 (66,7%) |
|
|
BAL |
|
|
|
0,027 |
|
No |
5 (19,2%) |
8 (57,1%) |
1 (14,3%) |
|
|
Sí |
21 (80,8%) |
6 (42,9%) |
6 (85,7%) |
|
|
Orina |
|
|
|
0,008 |
|
No |
25 (96,2%) |
14 (100%) |
4 (57,1%) |
|
|
Sí |
1 (3,8%) |
0 (0,0%) |
3 (42,9%) |
|
|
Ganglio |
|
|
|
0,006 |
|
No |
26 (100%) |
9 (64,3%) |
5 (71,4%) |
|
|
Sí |
0 (0,0%) |
5 (35,7%) |
2 (28,6%) |
|
|
Biopsia vertebral |
|
|
|
0,043 |
|
No |
26 (100%) |
11 (78,6%) |
7 (100%) |
|
|
Sí |
0 (0,0%) |
3 (21,4%) |
0 (0,0%) |
|
|
Otras |
|
|
|
0,095 |
|
No |
23 (88,5%) |
9 (64,3%) |
4 (57,1%) |
|
|
Sí |
3 (11,5%) |
5 (35,7%) |
3 (42,9%) |
|
|
BK |
|
|
|
0,007 |
|
Negativo |
16 (61,5%) |
13 (100%) |
7 (100%) |
|
|
Positivo |
10 (38,5%) |
0 (0,0%) |
0 (0,0%) |
|
|
PCR |
|
|
|
0,058 |
|
Negativo |
6 (27,3%) |
6 (60,0%) |
5 (71,4%) |
|
|
Positivo |
16 (72,7%) |
4 (40,0%) |
2 (28,6%) |
|
|
Resistencia Isoniazida |
|
|
|
0,800 |
|
No |
11 (68,8%) |
2 (50,0%) |
1 (50,0%) |
|
|
Insuficiente |
5 (31,2%) |
2 (50,0%) |
1 (50,0%) |
|
|
Resistencia rifampicina |
|
|
|
0,636 |
|
No |
14 (87,5%) |
3 (75,0%) |
2 (100%) |
|
|
Insuficiente |
2 (12,5%) |
1 (25,0%) |
0 (0,0%) |
|
|
Cultivo |
|
|
|
0,094 |
|
Negativo |
6 (23,1%) |
8 (57,1%) |
3 (42,9%) |
|
|
Positivo |
20 (76,9%) |
6 (42,9%) |
4 (57,1%) |
|
|
Tratamiento empírico |
|
|
|
0,008 |
|
No |
17 (65,4%) |
8 (57,1%) |
0 (0,0%) |
|
|
Sí |
9 (34,6%) |
6 (42,9%) |
7 (100%) |
|
|
Evolución favorable |
|
|
|
0,167 |
|
No |
2 (8,0%) |
2 (16,7%) |
2 (40,0%) |
|
|
Sí |
23 (92,0%) |
10 (83,3%) |
3 (60,0%) |
|
Conclusiones: Los resultados del presente estudio mostraron un mayor porcentaje de diagnósticos en las PCR utilizadas para TBP respecto a extrapulmonar o diseminada; no obstante, no se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas lo cual podría encontrarse motivado por el pequeño tamaño muestral. En los resultados obtenidos se instauró tratamiento empírico en un 46,8% de los pacientes, encontrando diferencias estadísticamente significativas p = 0,008 respecto al grupo TBP (un 34,6% de los pacientes), TBEP (un 42,9% de los pacientes) y en el caso de diseminada o miliar (100%). Estas diferencias podrían explicarse por mayor gravedad o afectación multiorgánica de los pacientes que conlleva al inicio de tratamiento en espera de los resultados. estudio.
