1678 - NEUMONÍA SECUNDARIA A GRIPE Y A VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, ANALÍTICAS Y EVOLUCIÓN
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.
Objetivos: Describir y comparar las características clínicas, analíticas, factores de riesgo y evolución de una cohorte de pacientes diagnosticados con neumonía por gripe frente a neumonía por virus respiratorio sincitial (VRS).
Métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo sobre 89 pacientes con diagnóstico de neumonía por gripe frente a 114 con neumonía por VRS desde 2019 hasta 2024 en un hospital de tercer nivel.
Resultados: Se obtuvo una muestra total de 203 pacientes, 89 con neumonía por gripe y 114 con neumonía por VRS. Los resultados se encuentran representados en la tabla. Los pacientes con neumonía por VRS eran significativamente mayores con respecto a aquellos con gripe (79,28 años ± 15,045 frente a 69,12 años ± 17,840; p < 0,001). Los pacientes con neumonía secundaria a VRS presentaban comorbilidades previas con mayor frecuencia, destacando la presencia de insuficiencia cardíaca (38,60% frente a 15,73%). Este grupo de pacientes también presentaba una mayor frecuencia de polifarmacia (definida como la toma de más de 5 tratamientos de manera crónica) (70,18% frente a 51,69%). No se observaron diferencias significativas tanto en la vacunación por gripe, como por VRS, esta última ausente en todos los pacientes estudiados. En cuanto a las características del episodio, tanto la presencia de fiebre, como sibilantes y mialgias, fue más frecuente en el grupo de gripe frente al de VRS. En cuanto a alteraciones analíticas, la presencia de anemia fue significativamente mayor en los pacientes con gripe (25,84% frente a 4,39%). Los pacientes con neumonía por gripe precisaron en una mayor frecuencia uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (15,73% frente a 5,26%) y necesidad de ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) (13,48% frente a 4,39%). No se observaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad y sí que destacaba una estancia media mayor en pacientes con neumonía por VRS 12,55 ± 10,344 frente a 9,47 ± 6,425, p = 0,015.
|
|
Neumonía por gripe (n = 89) |
Neumonía por VRS (n = 114) |
p |
|
Sexo (femenino) |
45 (50,56%) |
69 (60,53%) |
0,429 |
|
Edad (media y DE) |
69,12 ± 17,84 |
79,28 ± 15,04 |
< 0,001 |
|
Enfermedades previas y comorbilidades (%) |
|||
|
Diabetes mellitus |
26 (29,21%) |
31 (27,19%) |
0,751 |
|
Deterioro cognitivo |
17 (19,10%) |
25 (21,93%) |
0,622 |
|
EPOC/asma |
28 (31,46%) |
35 (30,70%) |
0,908 |
|
Insuficiencia cardíaca |
14 (15,73%) |
44 (38,60%) |
< 0,001 |
|
Hipertensión arterial |
52 (58,43%) |
76 (66,67%) |
0,227 |
|
Enfermedades oncohematológicas |
8 (8,99%) |
21 (18,42%) |
0,057 |
|
Tratamiento inmunosupresor |
12 (13,48%) |
16 (14,04%) |
0,91 |
|
Corticoides |
6/12 (50%) |
7/16 (43,75%) |
0,743 |
|
Polifarmacia |
46 (51,69%) |
80 (70,18%) |
0,007 |
|
Procedente de residencia |
14 (15,73%) |
15 (13,16%) |
0,603 |
|
Ingreso reciente |
12 (13,48%) |
22 (19,3%) |
0,271 |
|
Vacunación previa (%) |
|||
|
Vacunación gripe |
46 (51,69%) |
72 (60,53%) |
0,100 |
|
Vacunación VRS |
0 |
0 |
- |
|
Características episodio (%) |
|||
|
Fiebre |
48 (53,93%) |
34 (29,82%) |
< 0,001 |
|
Hipotensión arterial |
10 (11,24%) |
14 (12,28%) |
0,819 |
|
Taquicardia |
48 (53,93%) |
46 (40,35%) |
0,054 |
|
Insuficiencia respiratoria |
56 (62,92%) |
71 (62,28%) |
0,925 |
|
Bajo nivel de consciencia |
5 (5,62%) |
13 (11,4%) |
0,150 |
|
Presencia de sibilantes |
48 (53,93%) |
39 (34,21%) |
0,005 |
|
Presencia de mialgias |
13 (14,61%) |
7 (6,14%) |
0,045 |
|
Alteraciones analíticas |
|||
|
Hemoglobina (media y DE) |
13 ± 1,96 |
12,76 ± 1,73 |
0,356 |
|
Anemia (Hb < 12 mg/dL) |
23 (25,84%) |
5 (4,39%) |
< 0,001 |
|
Leucocitos (media y DE) |
9,43 ± 4,36 |
13,35 ± 20,01 |
0,071 |
|
Neutrófilos (media y DE) |
8,50 ± 8,49 |
8,92 ± 4,11 |
0,644 |
|
Linfocitos (media y DE) |
1,25 ± 1,58 |
3,41 ± 18,98 |
0,286 |
|
Presencia de linfopenia (< 1.000 linfocitos) |
50 (56,18%) |
57 (50%) |
0,382 |
|
Proteína C reactiva (media y DE) |
10,91 ± 10,85 |
10,74 ± 9,23 |
0,906 |
|
Proteína C reactiva elevada (> 0,5 mg/dL) |
85 (95,51%) |
106 (96,98%) |
0,449 |
|
Procalcitonina elevada (> 0,5 ng/dL) |
23/76 (30,26%) |
13/84 (15,48%) |
0,025 |
|
Deterioro de función renal (Cr > 1mg/dL) |
28 (31,46%) |
44 (38,60%) |
0,292 |
|
Desenlace episodio (%) |
|||
|
Recibieron tratamiento antibiótico |
86 (96,63%) |
110 (96,49%) |
0,957 |
|
Recibieron Oseltamivir |
72 (80,9%) |
0 |
- |
|
Desarrollo de SDRA |
11 (12,36%) |
8 (7,02%) |
0,195 |
|
Necesidad de VMNI (OCNAF/BiPAP) |
14 (15,73%) |
6 (5,26%) |
0,013 |
|
Necesidad de VMI (IOT) |
4 (4,49%) |
2 (1,75%) |
0,253 |
|
Días de hospitalización |
9,47 ± 6,42 |
12,55 ± 10,34 |
0,015 |
|
Necesidad de admisión en UCI |
12 (13,48%) |
5 (4,39%) |
0,020 |
|
Mortalidad |
7 (7,87%) |
9 (7,89%) |
0,994 |
|
Sospecha sobreinfección bacteriana |
78 (87,64%) |
95 (83,33%) |
0,391 |
Conclusiones: Los pacientes con neumonía secundaria a VRS presentaron una edad media significativamente mayor. Además, tenían más comorbilidades destacando la presencia de insuficiencia cardíaca, así como polifarmacia. Por otra parte, los pacientes con neumonía secundaria a gripe se encontraban más sintomáticos y presentaron episodios de mayor gravedad (más uso de VMNI e ingreso en UCI) aunque no se observaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad.
