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XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). IX Congreso de la Sociedad Extremeña de Medicina Interna (SEXMI)
Sevilla, 11 - 13 noviembre 2015
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21. Enfermedades infecciosas
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I-003 - RELACIÓN DE LA CINÉTICA DE GLÓBULOS BLANCOS Y POLIMORFONUCLEARES CON LA MORTALIDAD ASOCIADA A BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

M. Vaquero Herrero1, F. Castaño Romero1, R. Sánchez González1, M. Siller Ruiz2, S. Ragozzino1, I. García García2, H. Ternavasio de la Vega1, M. Marcos1

1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Microbiología. Hospital Universitario de Salamanca. Hospital Clínico. Salamanca.

Objetivos: Distintos marcadores biológicos se han relacionado con la evolución de pacientes con bacteriemia. El objetivo del estudio es evaluar la mortalidad a 30 días en una cohorte de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA) según el comportamiento de las cifras de glóbulos blancos (GB) y polimorfonucleares (PMN).

Métodos: Se obtuvieron los datos de un registro continuo, prospectivo y observacional, entre agosto de 2010 y abril de 2015, de todas las bacteriemias por S. aureus detectadas por el Servicio de Microbiología del Hospital Clínico de Salamanca. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, microbiológicas y la mortalidad a los 30 días del primer hemocultivo positivo. Se incluyeron los pacientes con cifras de GB y PMN registradas el día del hemocultivo índice y con una analítica entre el tercer y el quinto día. Para su análisis, la muestra se dividió en cuatro grupos según los cuartiles de distribución de GB y PMN. Para evaluar la cinética de GB y PMN se dividió la muestra en tres grupos según el cambio en las cifras de GB (ΔGB) y PMN (ΔPMN): a) descenso ≥ 1.000/μL respecto al índice, b) estable o variación de ± 1.000/μL, y c) ascenso > 1.000/μL. Se analizó la relación entre cuartiles de GB y PMN al momento inicial y a los 3-5 días, y de la ΔGB y ΔPMN con la mortalidad global a 30 días. Para comprobar la hipótesis de homogeneidad de las proporciones de mortalidad entre los cuartiles de GB, PMN, y los 3 grupos de ΔGB y ΔPMN se utilizó la prueba de tendencia lineal, considerando estadísticamente significativa una p para la tendencia (Pt) < 0,05.

Resultados: La muestra incluyó 209 episodios de BSA, con una edad media de 73,7 años (15,1) y un 67% (140) de varones. La mortalidad global fue del 27% (58 casos). El día de la BSA, la media de GB fue 12.470 (8.450) /μL y de PMN fue 10.080 (6.310)/μL. No hubo diferencias significativas en la mortalidad de acuerdo con los cuartiles de GB (Pt = 0,25) y PMN (Pt = 0,49) del primer día. Al 3-5º día, la media de GB fue de 10930 (7.590)/μL. La frecuencia de mortalidad según los cuartiles 1º, 2º, 3º y 4º de GB del 3-5º día fue: 10 (18,9%), 9 (17,3%), 14 (26,9%) y 23 (44,2%), respectivamente, con una tendencia estadísticamente significativa (Pt = 0,002). La media de PMN al 3-5º día fue 8.470 (6.570) /μL. La frecuencia de mortalidad en los cuartiles 1º a 4º fue: 8 (15,1%), 10 (18,9%), 12 (23,5%) y 26 (50,0%), respectivamente (Pt < 0,0001). En cuanto a la ΔGB, 114 pacientes mostraron un descenso, 34 se mantuvieron estables y 61 aumentaron, con una mortalidad respectiva de 22 (19,3%), 7 (20,6%) y 27 (44,3%) y Pt = 0,0007. En la ΔPMN, 114 pacientes mostraron un descenso, 39 se mantuvieron estables y 55 tuvieron un ascenso, con una mortalidad respectiva de 20 (17,5%), 10 (25,6%) y 26 (47,3%), con Pt < 0,0001.

Discusión: Se han descrito previamente como factores pronósticos los GB y los PMN con mortalidad en bacteriemia de cualquier etiología. En nuestra serie, es destacable que en BSA la concentración de GB y PMN al 3-5º día se relaciona con mortalidad a 30 días, pero no así los valores iniciales. Además, hemos mostrado que un incremento al tercer día mayor de 1.000/μL de PMN o GB se asocia con mayor mortalidad. Dado que los GB y los PMN son marcadores biológicos con rápida variación, accesibles y no son caros, su determinación es de utilidad.

Conclusiones: La cinética de la concentración de GB y PMN en pacientes con bacteriemia por S. aureus se relaciona con la mortalidad a 30 días, sin embargo, es necesario confirmar estos hallazgos en estudios prospectivos diseñados para tal fin con el ajuste por otras variables relacionadas con mortalidad.

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