I-080 - ABSCESO DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. ANÁLISIS DE 151 CASOS
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Neurología. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo. Vigo (Pontevedra).
Objetivos: Describir las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas, terapéuticas y las secuelas de una serie de casos diagnosticados de absceso de sistema nervioso central en un hospital universitario.
Métodos: Se realiza un análisis descriptivo de una serie de 151 casos diagnosticados entre 1994 y 2014 en un hospital universitario.
Resultados: Se recogieron 151 pacientes, con una edad media de 51 años. El 69,54% (n = 105) eran varones. Entre los factores predisponentes, se hallaron 7 casos de cardiopatía congénita. 12 pacientes presentaban patología estructural del SNC. El 21,20% (n = 32) se consideraron inmunodeprimidos (19 de ellos por neoplasia activa). 30 abscesos (19,9%) fueron diagnosticados en los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica. El 34,44% (n = 52) de los casos presentaban en el momento del diagnóstico una infección activa a otro nivel siendo el más común, la espondilodiscitis (n = 19). Los síntomas más comunes fueron la fiebre (40,40% n = 61), cefalea (25,83% n = 39), deterioro del nivel de consciencia (19,21% n = 29), paresia o plejia (16,56% n = 25), dolor lumbar (13,91% n = 21), crisis comiciales (9,27% n = 14). El 87,41% (n = 132) de los pacientes presentaron un único absceso y en el 13% (n = 19) de los casos los abscesos fueron múltiples. La localización más frecuente fue la cortical (58,94% n = 76), siendo el lóbulo predominante el frontal (28,95%, n = 22). Tras la corteza, los abscesos epidurales fueron los más comunes (22,52% n = 34), seguido del espacio subdural (12,58% n = 19). Se realizó TC en 122 de los casos, siendo patológico en 98 (80% de ellos). La RMN se realizó en 96 casos, resultando patológica en 89 (93%). Un diagnóstico fue intraoperatorio y otros dos con otras pruebas radiológicas. Se logró identificar germen causal en 98 pacientes (64,90%). En 15 de ellos se identificó más de un germen, siendo las bacterias del género Staphylococcus las más frecuentemente aisladas (41,84%, n = 41), siendo la especie S. aureus la predominante (31 casos). El segundo género más común fue el Streptococcus (grupo Milleri en 12 casos). Las enterobacterias supusieron 10 aislamientos (4 casos E. coli). Se aislaron 9 hongos (predominio de Aspergillus). Se recopilaron un total de 101 hemocultivos, siendo positivos 34 de ellos (34%). Se pudo realizar cultivo directo del absceso en 107 casos, siendo positivos 65 (61%). 7 de los casos fueron diagnosticados mediante biopsia del absceso y 2 en necropsia. Otros cultivos de utilidad en algunos casos fueron el cultivo de LCR. El tratamiento más común fue la combinación de cirugía y antibioterapia. Los anti infecciosos más empleados fueron las cefalosporinas, metronidazol y vancomicina. La combinación más común fue ceftriaxona y metronidazol (17 pacientes), seguido de linezolid y meropenem (11). 110 pacientes (72,85%) requirieron intervención quirúrgica, siendo el drenaje del absceso la más común (80 casos, 72% de las intervenciones). En 26 casos se realizó exéresis de la lesión y en 4 biopsias. El 18% (n = 20) de los pacientes precisaron reintervención. 68 pacientes experimentaron curación sin secuelas (45%). 50 pacientes se recuperaron con algún tipo de secuela (21 de ellos con algún grado de paresia, 16 crisis comiciales). 31 casos fueron exitus (21%).
Discusión: El absceso de sistema nervioso central es una patología que afecta principalmente a varones de edad media. Los gérmenes más comunes fueron los gram positivos. La prueba de imagen más frecuentemente empleada fue el TC, siendo la RMN útil en muchos casos. A pesar de tratamiento antibiótico precoz y cirugía, la mortalidad fue del 21%.
Conclusiones: El absceso de sistema nervioso central es una dolencia infecciosa que aún presenta elevados índices de morbimortalidad. En nuestro centro, se requirió en un 73% de los casos al menos una intervención quirúrgica. El cultivo directo del absceso permitió identificar en muchos casos el agente etiológico, pero aun así solo se consiguió crecimiento en un 61% de los cultivos. A pesar de la antibioterapia e intervención quirúrgica precoz, la mortalidad y especialmente morbilidad, continúan siendo elevadas.
