I-041 - ANÁLISIS, EVALUACIÓN Y PROPUESTAS PARA OPTIMIZAR EL RENDIMIENTO DE LOS HEMOCULTIVOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TAMAÑO MEDIO
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari de Sant Joan. Reus (Tarragona).
Objetivos: La obtención de hemocultivos (HC) es de vital importancia para la detección de bacteriemias/fungemias, y tiene implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas. Describimos nuestra experiencia en un hospital universitario de 341 camas en cuanto al rendimiento de los HC. Nuestro objetivo es identificar errores procedimentales, valorar la utilidad diagnóstico-terapéutica, optimizar tratamiento y proponer medidas correctoras.
Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo observacional recogiendo información de HC extraídos a nuestros pacientes adultos/pediátricos con sospecha clínica de sepsis en nuestro centro en los años 2013 y 2014. Analizamos variables clínico-epidemiológicas, origen de bacteriemia, germen implicado, concordancia HC y muestra del foco de origen, relación con maniobras invasivas y adecuación del tratamiento administrado al resultado del antibiograma/fungigrama. Clasificamos los resultados de HC en negativos, positivos y contaminados.
Resultados: La distribución de resultados de los 10.668 HC recogidos se describe en la tabla. La edad media (adultos) es de 68,59 años, siendo del total un 57,4% hombres. La comorbilidad de los pacientes según el I. Charlson abrev. es de promedio 1,57. En cuanto al lugar de adquisición es principalmente comunitaria (65,9%), nosocomial (20,3%) y asociada a cuidados sanitarios (13,8%). En referencia al origen de la bacteriemia es principalmente de foco abdominal (67,1%), respiratorio (13,9%) y vascular (6,4%). En un 32% de los pacientes se les ha realizado maniobras invasivas. La concordancia HC-muestra del foco de origen se da en un 35,4%. En referencia a la severidad encontramos sepsis (57%), sepsis grave (22,7%) y shock séptico (20,4%). Ajustamos el tratamiento empírico inicial en un 45,5% de los casos. Hallamos diferencias estadísticamente significativas relacionando tipo de germen con edad, mayor porcentaje de Gram positivos (G+) en pacientes más ancianos; y con el origen de la bacteriemias, mayor porcentaje de G+ en foco abdominal y de Gram negativos (G-) en focos respiratorio y vascular; ambas con (p < 0,001).
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2013 |
2014 |
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Total HC |
5.118 |
5.550 |
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HC positivos |
310 (6,05%) |
294 (5,29%) |
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HC contaminados |
408 (7,97%) |
366 (6,59%) |
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Tipo de germen |
G+ (29,9%), G- (67,2%) y hongos (2,9%) |
G+ (33,3%), G-(66,3%) y hongos (0,3%) |
Discusión: Observamos una mejoría del rendimiento de HC en 2014, a expensas de los servicios donde se realizó formación específica en 2013.
Conclusiones: Hemos de mejorar la técnica de extracción de HC y estandarizarla en todos los servicios dado el alto porcentaje de HC contaminados respecto a la literatura publicada. Deberíamos obtener más muestras clínicas concomitantes a los HC para lograr un mayor rendimiento diagnóstico. Es obligatorio optimizar el tratamiento empírico y desescalar tratamientos para mejorar los resultados clínicos, la seguridad de los pacientes y costes directos e indirectos.
