I-105 - IMPACTO DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DE CARBAPENÉMICOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Farmacia. 3Servicio de Microbiología. Hospital General de Ciudad Real. Ciudad Real.
Objetivos: Conocer el impacto del primer año de implantación de un Programa de Optimización de Antibióticos Carbapenémicos (PROAC) en el Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR).
Métodos: Se analizaron de manera prospectiva las intervenciones efectuadas en pacientes de hospitalización durante el primer año de funcionamiento (mayo 2014 a abril 2015) del PROAC en el HGUCR. Desde el Servicio de Farmacia se informan las prescripciones de carbapenemes y a continuación son evaluadas por un facultativo especialista en Enfermedades Infecciosas. Se excluyeron las intervenciones realizadas en los servicios de Cuidados Intensivos, Reanimación y Pediatría. Las variables analizadas fueron: demográficas, Servicio de Ingreso, Adecuación de la prescripción, Recomendación realizada (suspensión, mantenimiento, desescalada o cambio de pauta), Aceptación de la recomendación y Mortalidad bruta a 30 días, coste (€) y dosis diaria definida (DDD) de carbapenemes/100 estancias, comparándose con el mismo período del año anterior.
Resultados: Se realizaron un total de 455 recomendaciones sobre 277 pacientes. El carbapenémico pautado más frecuentemente fue imipenem (n = 269; 59%), seguido de meropenem (n = 1.647; 36%) y ertapenem (n = 22; 5%). El 61,5% (n = 280) de las prescripciones se consideraron inadecuadas. La indicación del carbapenémico fue empírica en el 74% de los casos. En 72 casos (15,8%) no se habían recogido cultivos. Las recomendaciones realizadas fueron: desescalada (n = 192; 42,2%), mantenimiento (n = 166; 36,4%), suspensión (n = 64; 14,1%) y modificación de la pauta (n = 33; 7,3%), aceptándose el 84,6% de las recomendaciones y siendo similar entre servicios médicos y quirúrgicos (86,4% vs 88,4%; p = 0,746). No hubo diferencias significativas en la mortalidad bruta a 30 días entre los pacientes donde se aceptaron las recomendaciones frente a los que se rechazaron (18,2% vs 22,6%; p = 0,554). El coste y DDD/100 estancias de carbapenem se redujeron en un 66% y 71,7% respectivamente sobre el mismo periodo del año anterior, lo que representa un ahorro de 83.526 €. Individualmente, el consumo de imipenem disminuyó en un 77,9% (-76,3% DDD/100 estancias, con un ahorro de 67.069 €) y el de meropenem cayó un 64,8% (-73,6% de DDD/100 estancias y ahorrándose 16.701 €). En cambio, hubo un efecto neutro sobre el ertapenem al no modificarse la DDD/100 estancias y aumentar el gasto en 244 €. A su vez, ha implicado un aumento del consumo de piperacilina-tazobactam (25,7%), amoxicilina-clavulánico (25,6%) y cloxacilina (39%) respecto al mismo periodo del año anterior.
Discusión: La implementación de programas de optimización de antibióticos por parte de equipos multidisciplinares son prácticas seguras que permiten mejorar la asistencia clínica a los pacientes. Cabe destacar la buena acogida del programa en su primer año de vida, siendo seguidas un 84,6% de las recomendaciones y pudiendo desescalar 148 pacientes y suspender completamente en 55 casos el antibiótico sin aumentar la mortalidad. Ello ha permitido disminuir el consumo de carbapenemes, medido como DDD/100 estancias en un 71,7%, representado un ahorro de 83.526 €. En el futuro, se realizarán estudios de impacto en el perfil de resistencias a antimicrobianos.
Conclusiones: En el primer año de funcionamiento se han realizado 455 recomendaciones, siendo seguidas el 84,6%. Ello ha permitido disminuir el consumo de carbapenemes en un 71,7%, representado un ahorro de 83.526 € y sin que haya aumentado la mortalidad.
