I-227 - CARACTERÍSTICAS DE LA INFECCIÓN POR NOCARDIA EN PACIENTES INGRESADOS EN EL HOSPITAL SON LLÀTZER EN LOS ÚLTIMOS 13 AÑOS
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Neumología. 3Servicio de Microbiología. Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca (Illes Balears).
Objetivos: Describir las características clínicas de los pacientes ingresados con diagnóstico de infección por Nocardia.
Métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes ingresados con diagnóstico de infección por Nocardia, con la información obtenida de la base de datos de codificación diagnóstica del Servicio de archivos y documentación clínica del Hospital Son Llàtzer (Palma de Mallorca) entre diciembre 2001-abril 2015.
Resultados: Se revisaron 24 episodios de pacientes con al menos un cultivo positivo para Nocardia, de los cuales 14 fueron positivos en esputo (56%), 6 en BAS-BAL (24%), 2 en biopsia cutánea (8%) y 1 para raspado corneal (4%). El 79,2% fueron varones, con mediana de edad de 68 (r: 32–88) años y 20,8% mujeres con una relación entre los mismos de 3.8/1. Entre las especies aisladas se hallaron N. farcinica 6 (24%), N. asteroides 5 (20%) y N. especies 5 (20%), N. cyriacigeorgica 4 (16%), 1 para N. abscessus, N. artheritis, N. otitidiscaviarum y otras 2 no identificadas. Cabe destacar que al realizarse los cultivos se identificaron resistencias a quinolonas en 9 (36%); a penicilina 4 (16%); aminoglucósidos 2 (8%) y cotrimoxazol y amikacina en 1 (4%) respectivamente. Una especie fue sensible a todos los antibiótico (4%). La comorbilidad más relevante fue la presencia de inmunodepresión en 14 casos (60%): 10 (41,6%) por tratamiento inmunosupresor, 4 (16,6%) por neoplasia activa y 3 para VIH y diabetes respectivamente (12,5%). Las formas clínicas más frecuentes fueron: pulmonar 20 (80%), cutánea 2 (8%), SNC 1 (4%), diseminada (pulmonar y SNC) 1 (4%). Entre los síntomas más frecuentes se encontraron: tos 20 casos (80%), disnea 13 casos (52%), insuficiencia respiratoria 7 casos (28%), fiebre 7 casos (28%), hemoptisis, clínica cutánea en 2 casos respectivamente (8%). En relación a la antibioterapia, ésta se utilizó de forma dirigida en 20 casos (83,3%) siendo los antibióticos más utilizados: cotrimoxazol en 16 (66,6%), imipenem en 2 (8,3%), minociclina y ofloxacino en 1 caso (4,16%) respectivamente. La demora media en instaurar un tratamiento ATB dirigido fue de 30 días (DE ± 40 días). Del total de los casos 14 fallecieron (58,3%) siendo 8 (25%) en relación con la infección de los cuales 4 (12,5%) no recibieron antibiótico. Todos los fallecimientos tuvieron afectación fue pulmonar.
Discusión: La nocardiosis es una enfermedad rara en nuestro medio siendo en concordancia con la literatura las especies más frecuentemente aisladas son las del complejo N. asteroides. Se observó una alta relación a la inmunosupresión, que se corresponde con las series, siendo ésta de un 60%, de las cuales un 41,6% fue secundaria a tratamiento. Una cuarta parte de los pacientes falleció en relación a la infección, de los cuales la mitad no recibió ningún tratamiento antibiótico.
Conclusiones: Según nuestros resultados, debido a la mortalidad como consecuencia del retraso del tratamiento, hace falta mejorar el índice de sospecha para el diagnóstico de la nocardiosis debiendo considerarlo sobre todo en pacientes inmunodeprimidos por tratamiento y que presentan clínica respiratoria.
