EA-124. - FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD DE LA NEUMONÍA EN PACIENTES MAYORES DE OCHENTA AÑOS INGRESADOS EN MEDICINA INTERNA
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.
Objetivos: Las neumonías son la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en el anciano. La clínica inespecífica de las infecciones respiratorias aunada a la comorbilidad de este grupo supone un reto diagnóstico y terapéutico. El objetivo de nuestro estudio fue conocer los factores pronósticos de la mortalidad a los 30 días de los pacientes geriátricos octogenarios y nonagenarios con neumonía ingresados en la sección de Medicina Interna del Hospital General Universitario de Alicante (HGUA).
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo y analítico de pacientes > 80 años que ingresaron por con diagnóstico de neumonía en la sección de Medicina Interna del HGUA desde enero de 2013 a junio de 2014. Se excluyeron los pacientes con neumonía nosocomial. Al ingreso se recogieron datos clínicos-epidemiológicos en una ficha diseñada para el estudio. Se evaluó la mortalidad durante el ingreso y a los 30 días tras el alta hospitalaria.
Resultados: Durante el estudio se incluyeron 75 pacientes; 38 varones (50,6%) y 37 mujeres (49,4%). La edad media de la población fue de 86,2 años (DE ± 4,2). Respecto al lugar de procedencia 64 (83,1%) venían de su domicilio y 13 (16,9%) estaban institucionalizados en centro geriátrico. El 56,% de los pacientes tienen una dependencia total (Índice de Barthel < 20). La media del índice de Charlson fue de 6,3 (DE 3,3). La puntuación media según la escala de Fine/PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) fue de 142,8 (DE + 32,9). En la escala de CURB-65 el 32,1% presentaba score de 2; el 39% score de 3 y el 23,4% un score de 4. Fallecieron 24 pacientes (32%) durante el ingreso y cinco más a los 30 días del alta. La mortalidad total fue de 38,7%. Los pacientes que fallecieron a los 30 días del diagnóstico tenían al ingreso unos valores más elevados de urea, creatinina y lactato que los que sobrevivieron a la neumonía (106/67 mg/dl [p < 0,001]; 1,9/1,3 mg/dl [p = 0,01] y 3,5/2,6 mmol/l [p = 0,03]). La presencia de disfagia orofaríngea se asociaba a una mayor mortalidad (58,6%; OR: 3,8; IC95%: 1,4-10,6), así como la broncoaspiración (63,2%; OR: 3,4%; IC95%: 1,4-10,3). La presencia de un FINE V tenía una mayor mortalidad a los 30 días (82,8%) con un OR de 8,1 (IC95%: 2,6-25,5) así como la presencia de score de > 3 en la escala de CURB65 (89,7%) (OR: 10,8; IC95%: 2,8- 41,7). El grado de dependencia medido mediante el Índice de Barthel no se asoció con la mortalidad. Y los pacientes que fallecieron tenía una media del Índice de Charlson superior (7,3 vs 5,6) (p = 0,04).
Conclusiones: La neumonía en adultos en edad avanzada cursa con una elevada mortalidad en los treinta días del diagnóstico y esta se asociaba con un Fine/PORT de V y CURB65 de 3 o más, así como una deterioro de la función renal, acidosis láctica y disfagia orofaríngea.
