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45º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Las Palmas
Las Palmas, 24 - 26 octubre 2024
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27. ENFERMEDADES INFECCIOSAS (I) Y VIH (VIH)
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822 - SECUENCIACIÓN A VÍA ORAL DE LA ANTIBIOTERAPIA EN LA BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS (BAS) EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

María Jesús González del Río, Jesús del Castillo Carrillo, Laura García Escudero, Ana Fernández Peinado, Marta Rodríguez Sanz, Maitane Fernández Ustoa, Mauricio Roberto Ibarra Villacis, Víctor Antón Berenguer, Sara María Quevedo Soriano y Pablo del Valle Loarte

Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, España.

Objetivos: Comparar dos grupos de pacientes con BAS, aquellos que recibían solo tratamiento antibiótico intravenoso (iv), o aquellos a los que se realizaba secuenciación a vía oral (vo).

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de pacientes con BAS, en el periodo 01/01/2018 a 31/12/2023, excluyéndose aquellos que se trasladaban a otros hospitales y los que fallecían en los primeros 7 días. Se recogieron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de ambos grupos. Los datos se han extraído del sistema de información hospitalaria. Todos los análisis se han realizado con el paquete estadístico SPSS© v. 27.0 09.

Resultados: De 251 pacientes se excluyeron 43 pacientes y se incluyeron finalmente 208. En la tabla 1 se recogen las características de la cohorte y de ambos grupos. En el grupo de tratamiento iv exclusivo observamos mayores episodios de SARM (34,5 vs. 16,9%). El grupo que secuenció a vo tuvo una duración más adecuada de antibioterapia (66,3 vs. 53,8%), realizaron más hemocultivos de control (HC) (82,0 vs. 72,3%) y más ETT (83,1 vs. 68,9%). En el grupo que se secuenció a vo la mortalidad a los 30 días fue 9,0% y a los 90 días 10,1%, frente a 20,2% y 23,5% en el grupo de tratamiento iv exclusivo, siendo estas diferencias estadísticamente significativas con una p 0,027 y p 0,012 respectivamente. La recidiva a los 90 días fue 5,6% en el grupo vo frente a 6,7% en el grupo iv con una p 0,745. En la tabla 2 se encuentra la secuenciación a vo por servicios. Medicina interna secuenció un 41,8%, geriatría un 30% y nefrología 14,3%, el resto no tenía un número tan significativo de pacientes, esta diferencia no fue estadísticamente significativa con una p 0,071. Se observa una tendencia temporal con menor paso a vo entre los años 2019-2022 siendo estadísticamente significativo con una p 0,021 (fig.).

Tabla 1. Variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de la cohorte

 

Grupo de secuenciación a vía oral 

Grupo de tratamiento intravenoso exclusivo 

Cohorte 

Número de pacientes 

89 (42,8%) 

119 (57,2%) 

208 

Edad media 

71,4 

72,7 

72,1 

Mujeres 

24 (27,0%) 

43 (36,1%) 

67 (32,2%) 

Hombres 

65 (73%) 

76 (63,9%) 

141 (67,8%) 

Charlson medio 

3,70 

3,76 

3,73 

SARM 

15 (16,9%) 

41 (34,5%) 

56 (26,9%) 

Antibioterapia empírica adecuada

76 (85,4%) 

99 (83,2%) 

175 (84,1%) 

Duración adecuada de antibioterapia 

59 (66,3%) 

64 (53,8%) 

123 (59,1%) 

Hemocultivos de control 

73 (82,0%) 

86 (72,3%) 

159 (76,4%) 

Fiebre persistente 

11 (12,4%) 

20 (16,8%) 

31 (14,9%) 

Bacteriemia persistente 

17 (19,1%) 

25 (21,0%) 

42 (20,2%) 

Enfermedad a distancia 

19 (21,3%) 

13 (10,9%) 

32 (15,4%) 

Sepsis/shock séptico 

24 (27,0%) 

30 (25,2%) 

54 (25,9%) 

Control del foco 

40 (44,9%) 

56 (47,1%) 

96 (46,2%) 

ETT 

74 (83,1%) 

82 (68,9%) 

156 (75%) 

Medicina interna 

38 (42,7%) 

53 (44,5%) 

91 (43,8%) 

Nefrología 

2 (2,2%) 

12 (10,1%) 

14 (6,7%) 

Geriatría 

6 (6,7%) 

14 (11,8%) 

20 (9,6%) 

UCI 

2 (2,2%) 

6 (5,0%) 

8 (3,8%) 

Oncología 

7 (7,9%) 

1 (0,8%) 

8 (3,8%) 

Resto de servicios 

34 (38,2%) 

33 (27,7%) 

67 (32,2%) 

Exitus 30 días 

8 (9,0%) 

24 (20,2%) 

32 (15,4%) 

Exitus 90 días 

9 (10,1%) 

28 (23,5%) 

37 (17,8%) 

Recidiva 90 días 

5 (5,6%) 

8 (6,7%) 

13 (6,25%) 

 

Tabla 2. Secuenciación a vía oral por servicios 

Servicios 

Total de pacientes de la cohorte 

Secuenciación a vía oral 

Medicina Interna 

91 (43,8%) 

38 (41,8%) 

Nefrología 

14 (6,7%) 

2 (14,3%) 

Geriatría 

20 (9,6%) 

6 (30%) 

UCI 

8 (3,8%) 

2 (25%) 

Oncología 

8 (3,8%) 

7 (87,5%) 

Otros

67 (32,2%) 

34 (50,7%) 

Conclusiones: En nuestra serie el grupo que secuenció a vo se ajustaron mejor al tiempo necesario de tratamiento y realizaron mayor número de ecocardiogramas y de HC, siendo estos pacientes mejor estudiados. La recidiva fue inferior, aunque no significativamente. La mortalidad a los 30 y 90 días fue significativamente inferior, lo que sugiere que tras una elección adecuada y estableciendo el grupo de menor riesgo de los pacientes, la secuenciación a vo es segura y eficaz. El carácter retrospectivo limita la aplicabilidad de los hallazgos.

Bibliografía

1. Cyriac JM, James E. Switch over from intravenous to oral therapy: A concise overview. J. Pharmacol Pharmacother. 2014;5(2):83-7. doi: 10.4103/0976-500X.130042.

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