822 - SECUENCIACIÓN A VÍA ORAL DE LA ANTIBIOTERAPIA EN LA BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS (BAS) EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, España.
Objetivos: Comparar dos grupos de pacientes con BAS, aquellos que recibían solo tratamiento antibiótico intravenoso (iv), o aquellos a los que se realizaba secuenciación a vía oral (vo).
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de pacientes con BAS, en el periodo 01/01/2018 a 31/12/2023, excluyéndose aquellos que se trasladaban a otros hospitales y los que fallecían en los primeros 7 días. Se recogieron variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de ambos grupos. Los datos se han extraído del sistema de información hospitalaria. Todos los análisis se han realizado con el paquete estadístico SPSS© v. 27.0 09.
Resultados: De 251 pacientes se excluyeron 43 pacientes y se incluyeron finalmente 208. En la tabla 1 se recogen las características de la cohorte y de ambos grupos. En el grupo de tratamiento iv exclusivo observamos mayores episodios de SARM (34,5 vs. 16,9%). El grupo que secuenció a vo tuvo una duración más adecuada de antibioterapia (66,3 vs. 53,8%), realizaron más hemocultivos de control (HC) (82,0 vs. 72,3%) y más ETT (83,1 vs. 68,9%). En el grupo que se secuenció a vo la mortalidad a los 30 días fue 9,0% y a los 90 días 10,1%, frente a 20,2% y 23,5% en el grupo de tratamiento iv exclusivo, siendo estas diferencias estadísticamente significativas con una p 0,027 y p 0,012 respectivamente. La recidiva a los 90 días fue 5,6% en el grupo vo frente a 6,7% en el grupo iv con una p 0,745. En la tabla 2 se encuentra la secuenciación a vo por servicios. Medicina interna secuenció un 41,8%, geriatría un 30% y nefrología 14,3%, el resto no tenía un número tan significativo de pacientes, esta diferencia no fue estadísticamente significativa con una p 0,071. Se observa una tendencia temporal con menor paso a vo entre los años 2019-2022 siendo estadísticamente significativo con una p 0,021 (fig.).
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Tabla 1. Variables clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de la cohorte |
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Grupo de secuenciación a vía oral |
Grupo de tratamiento intravenoso exclusivo |
Cohorte |
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Número de pacientes |
89 (42,8%) |
119 (57,2%) |
208 |
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Edad media |
71,4 |
72,7 |
72,1 |
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Mujeres |
24 (27,0%) |
43 (36,1%) |
67 (32,2%) |
|
Hombres |
65 (73%) |
76 (63,9%) |
141 (67,8%) |
|
Charlson medio |
3,70 |
3,76 |
3,73 |
|
SARM |
15 (16,9%) |
41 (34,5%) |
56 (26,9%) |
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Antibioterapia empírica adecuada |
76 (85,4%) |
99 (83,2%) |
175 (84,1%) |
|
Duración adecuada de antibioterapia |
59 (66,3%) |
64 (53,8%) |
123 (59,1%) |
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Hemocultivos de control |
73 (82,0%) |
86 (72,3%) |
159 (76,4%) |
|
Fiebre persistente |
11 (12,4%) |
20 (16,8%) |
31 (14,9%) |
|
Bacteriemia persistente |
17 (19,1%) |
25 (21,0%) |
42 (20,2%) |
|
Enfermedad a distancia |
19 (21,3%) |
13 (10,9%) |
32 (15,4%) |
|
Sepsis/shock séptico |
24 (27,0%) |
30 (25,2%) |
54 (25,9%) |
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Control del foco |
40 (44,9%) |
56 (47,1%) |
96 (46,2%) |
|
ETT |
74 (83,1%) |
82 (68,9%) |
156 (75%) |
|
Medicina interna |
38 (42,7%) |
53 (44,5%) |
91 (43,8%) |
|
Nefrología |
2 (2,2%) |
12 (10,1%) |
14 (6,7%) |
|
Geriatría |
6 (6,7%) |
14 (11,8%) |
20 (9,6%) |
|
UCI |
2 (2,2%) |
6 (5,0%) |
8 (3,8%) |
|
Oncología |
7 (7,9%) |
1 (0,8%) |
8 (3,8%) |
|
Resto de servicios |
34 (38,2%) |
33 (27,7%) |
67 (32,2%) |
|
Exitus 30 días |
8 (9,0%) |
24 (20,2%) |
32 (15,4%) |
|
Exitus 90 días |
9 (10,1%) |
28 (23,5%) |
37 (17,8%) |
|
Recidiva 90 días |
5 (5,6%) |
8 (6,7%) |
13 (6,25%) |
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Tabla 2. Secuenciación a vía oral por servicios |
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Servicios |
Total de pacientes de la cohorte |
Secuenciación a vía oral |
|
Medicina Interna |
91 (43,8%) |
38 (41,8%) |
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Nefrología |
14 (6,7%) |
2 (14,3%) |
|
Geriatría |
20 (9,6%) |
6 (30%) |
|
UCI |
8 (3,8%) |
2 (25%) |
|
Oncología |
8 (3,8%) |
7 (87,5%) |
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Otros |
67 (32,2%) |
34 (50,7%) |
Conclusiones: En nuestra serie el grupo que secuenció a vo se ajustaron mejor al tiempo necesario de tratamiento y realizaron mayor número de ecocardiogramas y de HC, siendo estos pacientes mejor estudiados. La recidiva fue inferior, aunque no significativamente. La mortalidad a los 30 y 90 días fue significativamente inferior, lo que sugiere que tras una elección adecuada y estableciendo el grupo de menor riesgo de los pacientes, la secuenciación a vo es segura y eficaz. El carácter retrospectivo limita la aplicabilidad de los hallazgos.
Bibliografía
1. Cyriac JM, James E. Switch over from intravenous to oral therapy: A concise overview. J. Pharmacol Pharmacother. 2014;5(2):83-7. doi: 10.4103/0976-500X.130042.
