1870 - ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DETERMINANTES CLÍNICO-ANALÍTICOS DE FALLO VENTILATORIO EN PACIENTES INGRESADOS POR GRIPE EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.
Objetivos: El fallo ventilatorio es una complicación grave de la infección aguda por gripe, con definición e incidencia variables en la literatura. El objetivo principal es describir y comparar la presencia de fallo ventilatorio en pacientes que requirieron ingreso por gripe durante la temporada 2022-2023.
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes en adultos con diagnóstico confirmado de gripe mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (rt PCR) o test antigénico frente a gripe A o B, que precisaron hospitalización entre noviembre de 2022 y abril de 2023 en un hospital terciario en Madrid (España). Se definió la variable fallo ventilatorio (FV) como: (1) relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PAFI) < 200, (2) relación entre saturación arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (ePAFI/SAFI) < 200, (3) necesidad de ventilación mecánica, tanto invasiva (VMI), como no invasiva (VMNI) o (4) ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Resultados: Se incluyeron 289 pacientes con una edad media de 70,6 ± 18,5 años, siendo el 52,5% mujeres. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial (60,2%) y la obesidad (28,4%). Los pacientes con FV presentaron más frecuentemente antecedente de enfermedad hepática crónica (OR 10,8, IC 2,1-40,2; p < 0,01). 40 pacientes presentaron FV, con una ePAFI media de 311,1 ± 97,2, de los que 16 (40%) ingresaron en UCI. 8 pacientes (20%) requirieron VMNI, 3 (7,5%) gafas nasales de alto flujo, 5 (12,5%) mascarilla reservorio de oxígeno y 11 (27,5%) VMI; los 13 restantes (32,5%) se manejaron con sistemas de bajo flujo. Se resumen en las tablas las diferencias entre los pacientes que presentaron FV y los que no. En cuanto a características clínicas, los primeros manifestaron más frecuentemente disnea a su llegada, una frecuencia respiratoria mayor (26,5 ± 8,7 vs. 20,3 ± 6,2 p < 0,001) y valores de PAFI y ePAFI (311,1 ± 97,2 vs. 419,9 ± 46, p < 0,01) significativamente menores. Con respecto a parámetros analíticos, los pacientes con FV presentaron linfopenia más profunda, trombopenia < 100.000 con mayor frecuencia y valores más elevados de LDH y ferritina. En cuanto al manejo de la infección, la asociación de corticoides fue más frecuente (85 vs. 57%, p 0,03) en el grupo de FV. La mortalidad global fue del 0,2% en el grupo de FV frente al 0,02% en el contrario. Presentar FV se asoció con mayor asistencia hospitalaria en los siguientes 30 días (OR 4,6; 1,4-14,5; p 0,009).
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Características basales |
Fallo ventilatorio (n = 40, 13,8%) |
No fallo ventilatorio (n = 249, 86,1%) |
p |
Odds ratio (IC95%) |
p odds ratio |
|
Edad, media; años (DE) |
70,6 (18,5) |
65,7 (19,1) |
0,06 |
0,9 (0,9-1) |
0,1 |
|
Sexo femenino |
21 (52,5%) |
127 (51%) |
0,8 |
1,1 (0,5-2,1) |
0,8 |
|
Charlson, medio; puntos |
3,88 |
4,45 |
0,2 |
0,9 (0,8-1,0) |
0,2 |
|
Anticoagulante |
7 (17,5%) |
67 (26,9%) |
0,2 |
1,7 (0,7-4,1) |
0,2 |
|
Hipertensión |
19 (47,5%) |
155 (62,2%) |
0,07 |
1,8 (0,9-3,6) |
0,08 |
|
Dislipemia |
14 (35%) |
105 (42,2%) |
0,3 |
1,5 (0,7-2,7) |
0,3 |
|
Diabetes mellitus |
9 (22,5%) |
72 (28,9%) |
0,4 |
1,4 (0,6-3,1) |
0,4 |
|
VIH |
2 (5%) |
5 (2%) |
0,2 |
0,4 (0,1-2,1) |
0,2 |
|
Institucionalizado |
3 (7,5%) |
19 (7,6%) |
0,6 |
1,5 (0,3-6,4) |
0,6 |
|
IMC, medio (DE) |
30,3 (9,6) |
28,9 (6,7) |
0,2 |
1 (0,9-1,0) |
0,2 |
|
Obesidad |
16 (40%) |
66 (26,5%) |
0,2 |
0,5 (0,2-1) |
0,08 |
|
Fumador activo |
9 (22,5%) |
48 (19,3%) |
0,6 |
0,84 (0,4-1,9) |
0,6 |
|
Exfumador |
8 (20%) |
59 (23,7%) |
0,5 |
1,2 (0,5-2,9) |
0,5 |
|
Asma |
7 (17,5%) |
38 (15,3%) |
0,7 |
0,8 (0,4-2,1) |
0,7 |
|
EPOC |
11 (16,7%) |
55 (22,1%) |
0,4 |
0,7 (0,4- 1,6) |
0,4 |
|
Enfermedad CV |
4 (10%) |
62 (24,9%) |
0,03 |
2,9 (1,0-8,7) |
0,04 |
|
ERC |
4 (10%) |
31 (12,4%) |
0,6 |
1,2 (0,4-3,8) |
0,6 |
|
Enfermedad hepática crónica |
6 (15%) |
4 (1,6%) |
< 0,001 |
10,8 (2,9-40,2) |
< 0,001 |
|
Inmunosupresión |
9 (22,5%) |
35 (14,1%) |
0,1 |
0,8 (0,3-2,2) |
0,7 |
|
Vacunación previa gripe |
13 (32,5%) |
97 (39%) |
0,6 |
0,9 (0,3-3,2) |
0,9 |
|
Vacunación previa neumococo |
12 (30%) |
76 (30,5%) |
0,8 |
1,5 (0,3-8,3) |
0,5 |
|
VIH: virus de inmunodeficiencia humana; IMC índice de masa corporal; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CV: cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica. |
|
Características clínico-analíticas |
Fallo ventilatorio (n = 40, 13,8%) |
No fallo ventilatorio (n = 249, 86,1%) |
p |
Odds ratio (IC95%) |
p odds ratio |
|
Disnea (al ingreso) |
34 (85%) |
169 (67,9%) |
< 0,01 |
2,4 (0,5-10,4) |
0,2 |
|
Broncoespasmo (al ingreso) |
25 (62,5%) |
137 (55%) |
0,1 |
2,3 (0,5-9,6) |
0,2 |
|
pO2, media; mmHg (ingreso) (DE) |
69,7 (27) |
72,7 (24,9) |
0,6 |
0,9 (0,9-1,0) |
0,6 |
|
Sat O2, media; % (DE) |
90,5 (10,9) |
92,9 (5,8) |
0,6 |
0,9 (0,9-1,0) |
0,6 |
|
FiO2, media; % (DE) |
39 (27) |
22,4 (5,8) |
< 0,001 |
1,1 (1,0-1,1) |
< 0,001 |
|
PAFI, media (DE) |
243 (125,9) |
374 (82,7) |
< 0,001 |
0,9 (0,9-0,9) |
< 0,01 |
|
ePAFI, media (DE) |
311,1 (97,2) |
419,9 (46) |
< 0,001 |
0,9 (0,9-0,9) |
< 0,01 |
|
FC, media; lat/min (ingreso) (DE) |
100,2 (20,2) |
94,3 (21,3) |
0,1 |
1,0 (0,9-1,0) |
0,1 |
|
FR, media; resp/min (ingreso) (DE) |
26,5 (8,7) |
20,3 (6,2) |
< 0,001 |
1,1 (1,0-1,1) |
< 0,01 |
|
TAS, media; mmHg (ingreso) (DE) |
126,7 (26,9) |
130,5 (24,9) |
0,3 |
0,9 (0,9-1,0) |
0,3 |
|
Temperatura, media; oC (ingreso) (DE) |
36,8 (0,9) |
37,06 (1) |
0,1 |
0,7 (0,5-1,1) |
0,1 |
|
Shock |
7 (17,5%) |
1 (0,4%) |
< 0,001 |
0,01 (0,002-0,1) |
< 0,001 |
|
Glasgow, medio; puntos (DE) |
14,2 (2,3) |
14,9 (0,5) |
< 0,001 |
0,6 (0,4-0,9) |
0,01 |
|
Neumonía asociada |
20 (50%) |
90 (36,1%) |
0,2 |
0,5 (0,2-1,1) |
0,1 |
|
Transaminasas elevadas (> 40 U/l) |
15 (37,5%) |
53 (21,3%) |
0,08 |
0,4 (0,2-0,9) |
0,02 |
|
Linfocitos nadir, media, × 103/μL (DE) |
8,7 (5,8) |
12,57 (8,3) |
0,001 |
0,2 (0,1-0,6) |
0,003 |
|
Hemoglobina nadir, media, g/dl (DE) |
11,7 (2,4) |
12,5 (2) |
0,03 |
0,8 (0,7-0,9) |
0,03 |
|
Plaquetas < 10.0000 |
15 (37,5%) |
20 (8%) |
< 0,001 |
0,1 (0,06-0,3) |
< 0,01 |
|
LDH max, mediana, U/l (RIC) |
380 (289-456) |
273 (228-331) |
< 0,01 |
1,0 (1,0-1,0) |
< 0,001 |
|
PCR max. mediana, mg/dl (RIC) |
10,87 (5,9-16,9) |
8,05 (3,8-16,2) |
0,1 |
1,0 (0,9-1,0) |
0,1 |
|
Ferritina max, mediana, ng/ml (RIC) |
372 (305-562) |
301 (175-483) |
0,02 |
1,0 (1,0-1,0) |
0,06 |
|
Creatinina max. media, mg/dl (DE) |
1,3 (0,2) |
1,2 (0,8) |
0,7 |
1,0 (0,8-1,3) |
0,7 |
|
CPK max. mediana, U/l (RIC) |
78 (50-190) |
100 (50-190) |
0,02 |
1,0 (1,0-1,0) |
0,03 |
|
pO2: presión parcial de oxígeno; sat. O2: saturación arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno; FC: frecuencia cardíaca; FR: frecuencia respiratoria; TAS: tensión arterial sistólica; LDH: lactato deshidrogenasa; PCR: proteína C reactiva; RIC (rango intercuartílico). |
|
Características |
Fallo ventilatorio (n = 40, 13,8%) |
No fallo ventilatorio (n = 249, 86,1%) |
p |
Odds ratio (IC95%) |
odds ratio |
|
Microbiológicas |
|||||
|
Gripe A |
35 (87,5%) |
212 (85,1%) |
0,69 |
0,8 (0,3-2,2) |
0,6 |
|
Gripe B |
5 (12,5%) |
37 (14,9%) |
0,69 |
1,2 (0,4-3,2) |
0,6 |
|
Manejo de la infección |
|||||
|
Corticoides sistémicos |
34 (85%) |
142 (57%) |
0,03 |
0,5 (0,2-1,2) |
0,1 |
|
Antibiótico |
36 (90%) |
174 (69,9%) |
0,08 |
3,8 (1,33-11,28) |
0,013 |
|
Antiviral (oseltamivir) |
35 (87,5%) |
210 (84,3%) |
0,85 |
0,7 (0,2-2,1) |
0,5 |
|
Evolución |
|||||
|
Exitus intrahospitalario |
9 (0,2%) |
5 (0,02%) |
< 0,01 |
14,05 (4,4-44,6) |
< 0,001 |
|
Asistencia en 30 días |
7 (17,5%) |
42 (16,9%) |
< 0,01 |
4,6 (1,4-14,5) |
0,009 |
|
Fibrilación auricular |
1 (0,02%) |
10 (0,04%) |
0,6 |
3,2 (0,2-55,9) |
0,42 |
|
Trombosis venosa profunda |
1 (0,02%) |
2 (0,001%) |
0,3 |
0,2 (0,02-2,5) |
0,2 |
Conclusiones: El grupo de FV presentó inicialmente PAFI y ePAFI significativamente menores, mayor frecuencia respiratoria y shock, y menor nivel de conciencia. La linfopenia, trombopenia, hiperferritinemia y elevación de LDH son factores de riesgo de FV en el contexto de infección por gripe, constituyendo potenciales predictores de evolución a formas graves. Se utilizaron corticoides más frecuentemente en el grupo de FV. La mortalidad fue 14,6 veces mayor en el grupo con FV y este grupo precisó 4,6 veces más de asistencia post ingreso. El reconocimiento precoz de estos pacientes es fundamental para mejorar el pronóstico y prevenir el desarrollo de secuelas.
