1762 - ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Y QUIRÚRGICO DE LAS INFECCIONES PROTÉSICAS EN UN HOSPITAL COMARCAL
Hospital Comarcal de la Axarquía, Málaga, España.
Objetivos: El objetivo es realizar un estudio de los pacientes ingresados con infección de prótesis durante los años 2022 y 2023 en el servicio de traumatología y cirugía ortopédica, y con asistencia compartida por parte de medicina interna; describiendo el tratamiento llevado a cabo según el tipo de infección.
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo y analítico-descriptivo de las variables relacionadas con el tratamiento de la infección de implantes ortopédicos traumatológicos. Incluimos 40 pacientes que ingresaron por infección de prótesis durante los años 2022 y 2023, analizando el tipo de tratamiento realizado: médico, quirúrgico o combinado, según el tipo de infección presente (posoperatoria precoz, tardía o hematógena). Recogimos las diferentes variables por paciente mediante el análisis de informes de alta del servicio y revisión de historias clínicas, con previa aceptación por la Comisión de Investigación. Realizamos un análisis descriptivo de frecuencias; así como un estudio analítico comparativo utilizando la prueba exacta de Fisher para variables categóricas. Todo ello se realizó mediante paquete IBM SPSS Statistics v25.
Resultados: Se analizaron 40 casos de infecciones protésicas: 18 precoces, 16 tardías y 6 hematógenas. La antibioterapia empírica predominante fue vancomicina + ceftazidima, usada en el 88,89% de infecciones precoces, 56,25% de tardías y 50% de hematógenas. La antibioterapia dirigida IV varió según el tipo de infección: ciprofloxacino solo o combinado en infecciones precoces (26,7%), ceftriaxona y cloxacilina + rifampicina en tardías (20%), y vancomicina + rifampicina en hematógenas (50%). La antibioterapia oral dirigida más común fue levofloxacino + rifampicina en los tres grupos. El resto de antibioterapias se reflejan en los gráficos. La duración media de la antibioterapia fue 8,52 ± 2,43 semanas en infecciones precoces, 7,13 ± 2,07 semanas en tardías y 7,67 ± 1,51 semanas en hematógenas. El tratamiento quirúrgico más frecuente fue DAIR (desbridamiento y retención del implante), aplicado en el 80% de infecciones precoces y un 83,3% de hematógenas. En infecciones tardías, DAIR y recambio en dos tiempos con espaciador se realizaron en igual proporción (26%). En todos los casos, excepto uno, se realizó un tratamiento médico-quirúrgico combinado. Por último, comparamos la duración total de la antibioterapia en infecciones protésicas tardías, con la negativización o no de la PCR (< 10) en el control analítico al finalizarla. Obtuvimos que, de forma significativa (p = 0,035), de los 10 casos que mantuvieron la antibioterapia más de 6 semanas, 8 negativizaron PCR (80%); y de los 6 que la tuvieron menos de 6 semanas, solo 1 negativizó la PCR (16,67%).
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Semanas |
Total |
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Menos 6 |
Más 6 |
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PCR_postto |
> 10 |
5 |
2 |
7 |
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< 10 |
1 |
8 |
9 |
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Total |
6 |
10 |
16 |
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Valor |
df |
Significación asintótica (bilateral) |
Significación exacta (bilateral) |
Significación exacta (unilateral) |
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Chi-cuadrado de Pearson |
6,112a |
1 |
0,013 |
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Corrección de continuidadb |
3,810 |
1 |
0,051 |
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Razón de verosimilitud |
6,515 |
1 |
0,011 |
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Prueba exacta de Fisher |
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0,035 |
0,024 |
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Asociación lineal por lineal |
5,730 |
1 |
,017 |
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N de casos válidos |
16 |
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a3 casillas (75,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 2,63. bSolo se ha calculado para una tabla 2 × 2. |
Conclusiones: En la mayoría de los casos se requiere tratamiento combinado médico-quirúrgico. Independientemente del tipo de infección, se utilizó más vancomicina + ceftazidima como antibioterapia empírica. Existió gran variabilidad con la antibioterapia dirigida, IV y oral, pero destacan vancomicina + rifampicina y levofloxacino+ rifampicina. La duración media de antibioterapia fue mayor en infecciones precoces. El tratamiento quirúrgico más prevalente fue el DAIR. Por último, de forma significativa, una duración prolongada de antibioterapia (más de 6 semanas) asegura la negativización de la PCR en la mayoría de los casos.
