1106 - DIFERENCIAS CLÍNICAS, MICROBIOLÓGICAS Y PRONÓSTICAS DE BACTERIEMIAS CAUSADAS POR KLEBSIELLA SPP. Y ESCHERICHIA COLI. COHORTE PROSPECTIVA DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
1Hospital Puerta de hierro de Majadahonda, Madrid, España. 2Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España.
Objetivos: Comparar las diferencias clínicas y microbiológicas de bacteriemias causadas por Escherichia coli (E. coli) y Klebsiella spp., con la intención de obtener factores de riesgo asociados a la presencia de esta última como etiología de la bacteriemia y evaluar la diferencia pronóstica entre ambas especies.
Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico de todas las bacteriemias por E. coli y Klebsiella spp. entre enero de 2021 y abril de 2023.
Resultados: De un total de 1370 bacteriemias, 628 (45,8%) fueron por enterobacterias. Dentro de estas, 342 (54,5%) fueron E. coli, 190 (30,2%) Klebsiella spp. y 96 (15,3%) otras especies. La figura 1 muestra las diferencias en características basales, clínicas y pronóstico de los pacientes con bacteriemia por Klebsiella spp. y E. coli. Los pacientes con bacteriemia por Klebsiella spp. fueron más jóvenes (mediana 70 años (rango intercuartílico ((IQR) 61-79) vs. 75 (65-85), p < 0,001), con mayor frecuencia ingresados en la UCI (p < 0,001), más frecuente origen nosocomial o asociado a cuidados sanitarios (46,8 vs. 2,1%, p < 0,001 y 15,8 vs. 9,1%, p = 0,024, respectivamente) y tenían mayor comorbilidad, especialmente diálisis (p < 0,001), trasplante (p = 0,002) y cirugía reciente (p = 0,006). Respecto al foco, el desconocido, el vascular y el respiratorio fueron más frecuentes en Klebsiella spp. (p = 0,042, p = 0,001 y p = 0,033, respectivamente) mientras que el genitourinario en el de E. coli (55,5 vs. 38,4%, p = 0,000). Sobre las características clínicas, el grupo de Klebsiella spp. presentó más frecuentemente shock séptico (24,3 vs. 7,5%, p < 0,001). Hubo más bacteriemia brecha y persistente en Klebsiella spp. (p < 0,001 y p = 0,003, respectivamente). Klebsiella spp. tuvo mayor tasa de resistencias a carbapenémicos (16,3 vs. 1,5%, p < 0,001). En cuanto al manejo y pronostico, la antibioterapia inicial fue inadecuada con mayor frecuencia en Klebsiella spp. (29,9. vs. 21,3%, p = 0,040). Aunque respecto a la recurrencia no hubo significación estadística, la mortalidad a 30 días por cualquier causa y atribuible a las bacteriemias fue más frecuente en el grupo de las Klebsiellas (16,8 vs. 10,0%, p = 0,028 y 15,3 vs. 6,2%, p = 0,001, respectivamente). Sin embargo, tras ajustar por confusores, la bacteriemia por Klebsiella spp. no se asoció a mayor mortalidad que la causada por E. coli (odds ratio (OR) 1,06, intervalo de confianza 95% (IC95%) 0,52-2,19). Sí asociaron mayor mortalidad el shock séptico (OR 5,98, IC 2,84-12,59), la bacteriemia persistente (OR 3,27, IC 1,24-8,58) y la antibioterapia inicial inadecuada (OR 2,06, IC 1,03-4,12). Se realizó un análisis multivariante incluyendo todas las diferencias estadísticamente significativas para evaluar factores asociados independientemente a bacteriemia por Klebsiella spp. (vs. E. coli). Solo estos factores se asociaron significativamente: bacteriemia comunitaria (OR 0,51, IC95% 0,31-0,84), shock séptico (OR 1,83, IC95% 1,23-6,50), y resistencia a carbapenémicos (OR 6,46, IC 1,69-24,58). Los modelos multivariantes se muestran en la figura 2.
Conclusiones: Las bacteriemias por Klebsiella spp., respecto a E. coli, tuvieron más frecuentemente origen no comunitario, eran pacientes más graves y con mayor frecuencia de resistencia. Tuvieron mayor mortalidad a 30 días, aunque de forma secundaria a una mayor frecuencia de tratamiento antibiótico inadecuado. Es fundamental conocer las diferencias entre ambas etiologías para un mejor manejo de los pacientes.
